【提問(wèn)】35Coomb試驗(yàn)的臨床意義？

【回答】學(xué)員baichen，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

請(qǐng)您復(fù)習(xí)血液病教材中的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，對(duì)此有詳細(xì)描述。

抗人球蛋白試驗(yàn) 又稱(chēng)Coombs’試驗(yàn)，是診斷自身免疫性溶血性貧血(AIHA)的重要依據(jù)。

【參考值】正常人直接與間接試驗(yàn)均為陰性，Coombs’試驗(yàn)陰性有時(shí)并不能排除AIHA。

【臨床意義】直接試驗(yàn)是檢查被檢紅細(xì)胞上有無(wú)不完全抗體，間接試驗(yàn)是檢查血清中游離的不完全抗體。直接Coombs’試驗(yàn)較間接試驗(yàn)對(duì)AIHA更有診斷價(jià)值。用特異性單價(jià)抗血清可將AIHA分為三型：IgG／C3陽(yáng)性，占67％；單獨(dú)IgG性，占20％；單獨(dú)C3性，占13％；

本試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果主要見(jiàn)于下列幾種情況：

1.自身免疫性貧血，（IgG）型引起的溶血性貧血，本試驗(yàn)直接反應(yīng)常呈強(qiáng)陽(yáng)性，間接反應(yīng)大多陰性，但亦可陽(yáng)性。

2.藥物誘發(fā)的免疫性溶血性貧血①α-甲基多巴型：直接及間接反應(yīng)均陽(yáng)性。②青霉素型：直接反應(yīng)陽(yáng)性，間接反應(yīng)陰性，以上二型如以正常紅細(xì)胞先與有關(guān)藥物于37℃培育后再加病人血清、間接反應(yīng)均為陽(yáng)性。③福阿亭型：（奎寧等藥物）抗體通常為IgM，偶有IgG型者，直接反應(yīng)為陽(yáng)性，間接反應(yīng)陰性，但如用IgG抗血清做試劑則結(jié)果大部分均為陰性，但如培育時(shí)加入新鮮正常人血清（供應(yīng)補(bǔ)體）則結(jié)果為陽(yáng)性。

3.冷凝集素綜合征直接反應(yīng)陽(yáng)性，間接反應(yīng)陰性（試驗(yàn)需在37℃下進(jìn)行）由于本病紅細(xì)胞膜附著的是補(bǔ)體C4和C3而不是IgG或IgM，如果用抗IgG或抗IgM抗血清做試驗(yàn)時(shí)，則結(jié)果陰性，如以抗補(bǔ)體的抗血清做試驗(yàn)則直接反應(yīng)陽(yáng)性。

4.新生兒同種免疫溶血病，因Rh血型不合所致溶血病，直接及間接反應(yīng)均強(qiáng)陽(yáng)性，持續(xù)數(shù)周、換血輸血后數(shù)天內(nèi)可變?yōu)殛幮裕捎?ldquo;ABO”血型不合引起的溶血病，結(jié)果常為陰性或弱陽(yáng)性。

5.紅細(xì)胞血型不合引起的輸血反應(yīng)，ABO或Rh血型不合輸血，供者的紅細(xì)胞被受者的血型抗體致敏，在供者被致敏的紅細(xì)胞完全破壞以前，直接反應(yīng)陽(yáng)性，Rh陰性者如過(guò)去不曾接受過(guò)Rh陽(yáng)性者的血或曾妊娠胎兒為Rh陽(yáng)性者，間接反應(yīng)陽(yáng)性，如無(wú)上述接觸，第一次輸血后（Rh陽(yáng)性的血），數(shù)天之內(nèi)間接反應(yīng)也會(huì)變?yōu)殛?yáng)性。

6.其它在傳染性單核細(xì)胞增多癥、SLE、惡性淋巴瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病、癌腫、鉛中毒、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)?、EVan氏綜合征等，病人直接反應(yīng)亦可陽(yáng)性，陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿癥患者中，急性發(fā)作后用抗補(bǔ)體血清做試驗(yàn)直接反應(yīng)常為陽(yáng)性。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---其他相關(guān)（內(nèi)科、外科等）