胸腰椎骨折治療原則是外科主治醫(yī)師考試所需要了解的內容，醫(yī)學教育網整理了相關內容，供考生參閱。

（一）保守治療：

僅限于A1及A2型骨折，其指征為

1、無神經病損者

2、脊柱三柱中至少兩柱未受損

3、后凸角度小于20°

4、椎管侵占小于30%

5、椎體壓縮不超過50%

保守治療是胸腰椎骨折的一種基本治療方法，主要方法是支具外固定或者臥床休息治療，包括一段時間的臥床休息直到全身癥狀的緩解，接著應用支具固定10～12周，并逐步進行功能鍛煉。 （二）手術指征為

1、有神經損傷

2、所有C型骨折

3、A3型及B型中成角超過30°、椎體壓縮超過50%、椎管侵占超過30%

4、MRI證實有椎間盤損傷

與支具外固定或者臥床治療相比，手術治療有幾方面的優(yōu)點。首先，對于那些不能耐受支具或者臥床的患者可以提供即刻的穩(wěn)定。在一個多發(fā)創(chuàng)傷的患者，長期的臥床將可能會產生嚴重的危及生命的并發(fā)癥。及時的外科手術穩(wěn)定可以允許患者早期坐起和康復治療；其次，外科手術可以很好的恢復脊柱的序列，糾正畸形；最后，解除對神經系統(tǒng)的壓迫。一些文獻報道手術減壓穩(wěn)定可以增加神經損害的恢復幾率，減少康復所需時間。

外科手術的主要目的是神經減壓，以利于神經功能的最大程度的恢復。減壓可通過前路，后路，后外側，經椎弓根入路，非直接方式，或以上兩種方式的結合。突入椎管的骨塊對神經的壓迫可以通過間接的方法，即通過后側器械（哈氏棒，CD棒等椎弓根釘）來實現(xiàn)，這些技術使用器械的牽張力及完整的后縱韌帶牽拉將突入椎管的骨折塊復位達到減壓目的。也可以通過直接的側前方或前方入路切除骨塊來解除壓迫。

外科手術的另一個目的是要重建脊柱的穩(wěn)定性醫(yī)學教育網搜集|整理，將脊柱曲線恢復到正常序列，任何脊柱內固定系統(tǒng)要實現(xiàn)這個目標都要能夠對抗脊柱的移位和糾正不穩(wěn)定，現(xiàn)代的內固定設計無論前路還是后路都可以在盡量短的內固定節(jié)段上提供脊柱強有力的穩(wěn)定支持。

（三）手術目的

1、為脊髓恢復創(chuàng)造最佳條件

2、恢復和維持脊柱的高度和曲線

3、減少脊柱活動度的丟失

4、保持脊柱的穩(wěn)定性

5、堅強固定以利早期護理和康復，

6、防止創(chuàng)傷后后凸畸形及神經病損

（四）手術的時機

對脊髓或馬尾損傷的患者進行手術干預（減壓和穩(wěn)定）的時機還不十分明確。盡管人體臨床研究沒有足夠的證據，但是可能存在一個重要的時間窗（可能<3h），在該時間窗內減壓可能會促進脊髓神經功能的恢復，改善預后。在犬類動物身上，脊髓的早期減壓形成再灌注對神經功能的恢復非常重要，在脊髓損傷的1～3h內進行減壓可以恢復神經電生理活動。多數(shù)學者同意當存在進行性神經損害加重是急診手術的適應癥。急性外傷導致脊柱畸形、脊髓損傷的患者應當急診接受手術，以恢復脊柱序列，給脊髓恢復創(chuàng)造最大的可能性。在那些完全脊髓損傷或靜止的不完全脊髓損傷，一些學者認為應當延遲幾天手術以減輕脊髓的水腫，而另外一些學者支持早期手術穩(wěn)定。然而，迄今為止唯一的一個脊髓損傷臨床前瞻性隨機對照研究發(fā)現(xiàn)，在損傷早期（3d內）或晚期（5d后）施行手術，神經功能的恢復并沒有顯著差別。有研究表明，如果胸腰段脊髓受壓持續(xù)存在，即使是在損傷晚期才進行減壓，也有利于改善神經功能。因后路手術是通過韌帶整復緩解椎管壓迫的一項間接減壓方法，故在創(chuàng)傷早期能更順利地進行。在伴有四肢長骨骨折的脊柱骨折患者早期手術可以避免患者臥床產生的并發(fā)癥，如肺炎，褥瘡等。