脊柱損傷的早期救治包括現(xiàn)場救護、急診救治、早期?？浦委煹取Ｔ缙诰戎未胧┑恼_與否直接影響患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢復(fù)。

一、事故現(xiàn)場處理：

對各種創(chuàng)傷患者進(jìn)行早期評估應(yīng)從受傷現(xiàn)場即開始進(jìn)行。意識減退或昏迷患者往往不能訴說疼痛。對任何有顱腦損傷、嚴(yán)重面部或頭皮裂傷、多發(fā)傷的患者都要懷疑有脊柱損傷的可能，通過有序的救助和轉(zhuǎn)運，減少對神經(jīng)組織進(jìn)一步損傷。

不論現(xiàn)場患者的體位如何，搬運時都應(yīng)使患者脊柱處于沿軀體長軸的中立位。搬動病人前，最重要的事就是固定患者受傷的頸椎或胸腰椎。用硬板搬運，頸椎用支具固定，移動病人要用滾板或設(shè)法使軀干各部位保持在同一平面，避免扭曲和頭尾端牽拉。以防骨折處因搬動而產(chǎn)生過大的異?；顒?，而引起脊髓繼發(fā)損傷（通過直接脊髓牽拉、挫傷或刺激供應(yīng)脊髓的血管引起痙攣致傷）。

遵循ABC搶救原則，即維持呼吸道通暢、恢復(fù)通氣、維持血循環(huán)穩(wěn)定。要區(qū)別神經(jīng)性休克和失血引起的低血容量休克而出現(xiàn)的低血壓。神經(jīng)源性休克是指頸椎或上胸椎脊髓損傷后交感輸出信號阻斷（T1-L2）和迷走神經(jīng)活動失調(diào)，從而導(dǎo)致血管張力過低（低血壓）和心動過緩。低血壓合并心動過速，多由血容量不足引起。不管原因為何，低血壓必須盡快糾正以免引起脊髓進(jìn)一步缺血。積極輸血和補充血容量，必要時對威脅生命的出血進(jìn)行急診手術(shù)。當(dāng)血容量擴充后仍有低血壓伴心動過緩，應(yīng)使用血管升壓藥物和擬交感神經(jīng)藥物。

二、急診室初步評估：

首先評價呼吸道的通暢性、通氣和循環(huán)功能狀態(tài)并進(jìn)行相應(yīng)處理。快速確定患者的意識情況，進(jìn)行Glasgow評分，包括瞳孔的大小和反射。硬膜外或硬膜下血腫、凹陷性顱骨骨折或其他顱內(nèi)病理改變都可以造成神經(jīng)功能的進(jìn)行性惡化。

檢查脊柱脊髓情況，觀察整個脊柱有無畸形、皮下淤血及皮膚擦傷。頭頸部損傷常提示頸椎外傷，枕部有皮裂傷提示為屈曲型損傷，而前額或頭頂?shù)膿p傷則分別提示為伸展型或軸向壓縮型損傷，胸腹部外傷提示胸腰段的損傷，注意肩部或大腿是否存在安全帶勒痕。觀察呼吸周期中胸腹部活動情況，吸氣時胸廓活動正常提示肋間肌神經(jīng)支配未受損。觸摸棘突有無臺階或分離。四肢的感覺運動及反射功能檢查，特別是骶段脊髓的功能檢查，包括肛門周圍皮膚感覺、肛門括約肌自主收縮功能、肛門反射和球海綿體反射。對脊柱脊髓損傷情況做初步判斷，受傷局部用支具制動保護，下一步行影像學(xué)檢查。

三、脊髓損傷的急診室藥物治療：

當(dāng)脊柱損傷患者復(fù)蘇滿意后，主要的治療任務(wù)是防止已受損的脊髓進(jìn)一步損傷，并保護正常的脊髓組織。要做到這一點，恢復(fù)脊柱序列和穩(wěn)定脊柱是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。在治療方法上，藥物治療恐怕是對降低脊髓損害程度最為快捷的。

1、皮質(zhì)類固醇：

甲基強的松龍（Methylprednisolone， MP）是唯一被 FDA批準(zhǔn)的治療脊髓損傷（spinal cord injury， SCI）藥物。1979年、1985年美國二次全國急性脊髓損傷研究（National acute spinal cord injury study，NASCIS）表明，在SCI早期（傷后8h內(nèi)）給予大劑量MP（首次沖擊量30mg/kg靜脈滴注30分鐘完畢，30分鐘之后以5.4mg /kg·h持續(xù)靜脈滴注23h）能明顯改善SCI患者的運動、感覺功能。第三次NASCIS（1997）研究證明對SCI 后3h內(nèi)用 MP者，宜使用24h給藥法（首次沖擊量30mg/kg靜脈滴注30分鐘完畢，30分鐘之后以5.4mg/kg·h持續(xù)靜脈滴注23h），對傷后3-8h 內(nèi)給MP者宜使用48h給藥法（首次沖擊量30mg/kg靜脈滴注30分鐘完畢，30分鐘之后以5.4mg/kg·h持續(xù)靜脈滴注48h），但超過8h給藥甚至?xí)共∏閻夯虼私ㄗh8h內(nèi)給藥。但是這三個隨機試驗想當(dāng)然的分析被用來證明類固醇對運動功能的微弱作用，這些分析均存在明顯的瑕疵，使有效性的結(jié)論令人懷疑。這些研究已經(jīng)使兩個全國性組織發(fā)表了指南，推薦甲基強的松龍作為治療的選擇，而不是標(biāo)準(zhǔn)性治療或推薦性治療方法。另外，也有少數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果表明MP治療急性脊髓損傷無效并可造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。

MP對脊髓斷裂者無效，脊髓輕微損傷不需要應(yīng)用MP，可自行恢復(fù)，完全脊髓損傷與嚴(yán)重不全脊髓損傷是MP治療的對象。但應(yīng)注意，大劑量MP可能產(chǎn)生肺部及胃腸道并發(fā)癥，高齡者易引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及感染?？傊?，在進(jìn)行MP治療的過程中應(yīng)注意并發(fā)癥的預(yù)防。也可應(yīng)用地塞米松，20mg一天一次，持續(xù)應(yīng)用5天停藥，以免長期大劑量使用激素出現(xiàn)并發(fā)癥。

2、神經(jīng)節(jié)苷脂：

神經(jīng)節(jié)苷酯（ganglioside）是廣泛存在于哺乳類動物細(xì)胞膜上含糖酯的唾液酸， 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)外層細(xì)胞膜有較高的濃度，尤其在突觸區(qū)含量特別高。用GM-1治療脊髓損傷患者， 每天100mg持續(xù)18～23d靜脈滴注，1年后隨訪較對照組有明顯療效。盡管它們的真正功能還不清楚， 實驗證據(jù)表明它們能促進(jìn)神經(jīng)外生和突觸傳遞介導(dǎo)的軸索再生和發(fā)芽，減少損傷后神經(jīng)潰變，促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育和塑形。研究認(rèn)為GM-1一般在損傷后48h給藥， 平均持續(xù)26d， 而甲基強的松龍在損傷后8h以內(nèi)應(yīng)用效果最好。也有學(xué)者認(rèn)為GM-1無法阻止繼發(fā)性損傷的進(jìn)程。目前神經(jīng)節(jié)苷酯治療脊髓損傷雖已在臨床開展， 但由于其機制仍不明確，研究仍在繼續(xù)， 因此其臨床廣泛應(yīng)用也受到限制。

3.東莨菪堿：

通過調(diào)整微循環(huán)、改善脊髓損傷后毛細(xì)血管破裂出血和堵塞造成的微循環(huán)障礙，減輕脊髓缺血、壞死，有利于脊髓功能恢復(fù)。使用越早越好。宜在傷后當(dāng)日使用，用法：0.3mg肌肉注射，每3～4h 1次，持續(xù)3d. 4、神經(jīng)營養(yǎng)藥：

甲鈷胺是一種輔酶型B12，具有一個活性甲基結(jié)合在中心的鈷原子上，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理容易吸收，使血清維生素B12濃度升高，并進(jìn)一步轉(zhuǎn)移進(jìn)入神經(jīng)組織的細(xì)胞器內(nèi)，其主要藥理作用是：增強神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成；促進(jìn)髓鞘主要成分卵磷脂的合成，有利于受損神經(jīng)纖維的修復(fù)。

5、脫水藥減輕脊髓水腫：

常用藥物為甘露醇，應(yīng)注意每次劑量不超過50g，每天不超過200g，主張以0.25g/kg每6小時1次靜點，20%甘露醇靜脈輸注速度以10ml /min為宜，有心功能不全、冠心病、腎功能不全的患者，滴速過快可能會導(dǎo)致致命疾病的發(fā)生。對老年人或潛在腎功能不全者應(yīng)密切觀察尿量、尿色及尿常規(guī)的變化，如每天尿量少于1500ml要慎用。恰當(dāng)補充水份和電解質(zhì)以防脫水、血容量不足，并應(yīng)監(jiān)測水、電解質(zhì)與腎功能。