1 醫(yī)技檢查

1．1 血象：病初起時白細胞計數(shù)可以正常。發(fā)病后10～12天白細胞總數(shù)常有升高，高者可達（30～60）×109/L，第3周恢復(fù)正常；在發(fā)病的第1～21天可出現(xiàn)異常淋巴細胞（0.10～0.20或更多），依其細胞形態(tài)可分為泡沫型、不規(guī)則型、幼稚型等3型；這種異常細胞可能起源于T細胞，亦可見于其他病毒性疾病，如病毒性肝炎、流行性出血熱、水痘、腮腺炎等，但其百分比一般低于10%；血小板計數(shù)可減少，極個別患者有粒細胞缺乏或淋巴細胞減少，可能與人體異常免疫反應(yīng)有關(guān)。

1．2 骨髓象：缺乏診斷意義，但可除外其他疾病如血液病等；可有異常淋巴細胞出現(xiàn)（有認為可能為周圍血液稀釋所致）；中性粒細胞核左移，網(wǎng)狀細胞可能增生。

1．3 嗜異性凝集試驗：嗜異性凝集試驗的陽性率達80%～90%，其原理是病人血清中常含有屬于IgM啫異性抗體，可和綿羊紅細胞或馬紅細胞凝集；抗體在體內(nèi)持續(xù)的時間平均為2～5個月；較晚出現(xiàn)嗜異性抗體者常?；謴?fù)較慢；少數(shù)病例（約10%）的嗜異性凝集試驗始終陰性，大多屬輕型，尤以兒童患者為多。

1．4 正常人、血清病患者以及少數(shù)患淋巴網(wǎng)狀細胞瘤、單核細胞白血病、結(jié)核病等患者，其嗜異性凝集試驗也可呈陽性結(jié)果（除血清病外，抗體效價均較低），但可用豚鼠腎和牛紅細胞吸收試驗加以鑒別。正常人和上述各種患者（血清病患者除外），血中嗜異性抗體可被豚鼠腎完全吸收或被牛紅細胞部分吸收，而本病患者血中嗜異性抗體可被豚鼠腎部分吸收和牛紅細胞完全吸收，而血清病患者血中抗體可被兩者完全吸收。嗜異性凝集素效價從1:50～1:224均具有臨床價值，一般認為其效價在1:80以上具診斷價值。若逐周測定效價上升4倍以上，則意義更大。近年來采用玻片凝集法，用馬紅細胞代替綿羊紅細胞，出結(jié)果較試管法快，比較靈敏。

1．5 EB病毒抗體測定：人體受EB病毒感染后，可以產(chǎn)生膜殼抗體、抗膜抗體、早期抗體、中和抗體、補體結(jié)合抗體、病毒相關(guān)核抗體等。

1．6 其他：EB病毒培養(yǎng)很少用于臨床。測定血清中牛紅細胞溶血素具診斷價值（效價在1:400以上）。本病急性期尚可測到自身抗體，如抗i抗體（抗原i僅有于胎兒細胞內(nèi)）、抗核抗體等?？筰冷凝集效價高時可致自身溶血性貧血。

2 診斷依據(jù)

2．1 散發(fā)病例易被忽視，診斷以臨床癥狀、典型血象以及陽性嗜異性凝集試驗為主要依據(jù)，尤以后二者較為重要，當出現(xiàn)流行時，流行病學資料有重大參考價值。

2．2 流行病學：當?shù)赜斜静×餍?，并有與本病患者接觸史。

2．3 臨床特點：發(fā)熱，咽峽炎，頸部淋巴結(jié)(可伴其他各處淋巴結(jié))腫大，但壓痛輕微，部分病例可出現(xiàn)肝、脾腫大，少數(shù)病例可出現(xiàn)黃疸、皮疹、肺炎、腦膜炎等。

3 實驗室檢查

3．1 血象：白細胞總數(shù)在病初正?；蚱?，繼而輕度增多。淋巴細胞自第3～4病日開始增多，10天后可達50%以上，其中異常淋巴細胞占l0%(或絕對值l000)以上。

3．2 嗜異性凝集試驗及豚鼠腎吸收試驗：吸收后滴度超過1:32者有診斷意義。

3．3 抗EB病毒IgM抗體出現(xiàn)，并在病程中效價增高者，可確診。

3．4 牛紅細胞溶血素試驗：溶血素效價可達l:480或以上。

3．5 用PCR法檢測EB病毒DNA陽性。

3．6 注：3.3 及3.4 項可選用于疑難病例。

4 容易誤診的疾病

4.1 巨細胞病毒病：其臨床表現(xiàn)酷似本病，該病肝、脾腫大是由于病毒對靶器官細胞的作用所致，傳染性單核細胞增多癥則與淋巴細胞增殖有關(guān)。巨細胞病毒病中咽痛和頸淋巴結(jié)腫大較少見，血清中無嗜異性凝集素及EB病毒抗體，確診有賴于病毒分離及特異性抗體測定。

4．2 急性淋巴細胞性白血病：骨髓細胞學檢查有確診價值。

4．3 急性感染性淋巴細胞增多癥：多見于幼兒，大多有上呼吸道癥狀，淋巴結(jié)腫大少見，無脾腫大；白細胞總數(shù)增多，主要為成熟淋巴細胞，異常血象可維持4～5周；嗜異性凝集試驗陰性，血清中無EB病毒抗體出現(xiàn)。

4．4 其他：此外本病尚應(yīng)與甲型病毒性肝炎和鏈球菌所致的滲出性扁桃體炎鑒別。