高血壓推拿治療

2013-02-25 16:19 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

【概述】高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要臨床表現(xiàn)的疾病。臨床上一般認(rèn)為，在安靜休息時(shí)，經(jīng)血壓測(cè)量，其收縮壓（即高壓）持續(xù)高于18.7kPa（140mmHg）、舒張壓（即低壓）持續(xù)超過(guò) 12kPa（90mmHg）則為高血壓。判定高血壓以舒張壓升高為主要依據(jù)。收縮壓其標(biāo)準(zhǔn)可隨年齡增大而增高，可用本人的年齡加 90mmHg求之，而舒張壓的正常標(biāo)準(zhǔn)則不隨年齡而變異。

臨床上將高血壓分為原發(fā)性高血壓（即高血壓病）和繼發(fā)性高血壓（即癥狀性高血壓）兩種。其中以原發(fā)性高血壓占絕大多數(shù)。原發(fā)性高血壓多因精神過(guò)度緊張，或某些強(qiáng)烈的、反復(fù)的、長(zhǎng)期的刺激，以致大腦皮質(zhì)高級(jí)神經(jīng)機(jī)能功能發(fā)生紊亂，失去了對(duì)皮質(zhì)下血管調(diào)節(jié)中樞（血管舒張、收縮）的正常調(diào)節(jié)作用，在血管調(diào)節(jié)中樞形成固定興奮灶，以交感神經(jīng)中樞興奮占優(yōu)勢(shì)，從而導(dǎo)致廣泛的小動(dòng)脈痙攣，周?chē)茏枇υ黾?，血壓升高。由于廣泛的細(xì)小動(dòng)脈痙攣，又可引起內(nèi)臟缺血，尤其是在腎臟缺血時(shí)，又引起了一系列的代謝變化，從而加速了小動(dòng)脈的硬化，血壓進(jìn)一步恒定性增高。由此可見(jiàn)高血壓病除動(dòng)脈血壓升高的特征外，還伴有血管、心、腦、腎、眼等多器官的病變。

本病多發(fā)生于40歲以上，肥胖者、腦力勞動(dòng)者和城市居民的發(fā)病率較高，且具有一定的家族遺傳傾向。

【臨床表現(xiàn)】1.血壓動(dòng)脈血壓持續(xù)高于 18.7kPa/12kPa（140mmHg/90mmHg）。

2.常見(jiàn)癥狀頭痛（以清晨、白天為多見(jiàn)；部位以?xún)娠D部、枕部、前額部多見(jiàn)）、頭暈、眼花、頭脹、心悸、健忘、失眠、煩躁等癥。

若在高血壓病程中癥狀突然加劇，血壓急劇升高，并且出現(xiàn)劇烈頭痛，視力模糊，心律加快、心悸、面色蒼白或潮紅等癥狀，稱(chēng)為“高血壓危象”。有時(shí)血壓急劇升高，還可致腦部循環(huán)障礙，見(jiàn)頭部劇痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、呼吸困難，隨后出現(xiàn)意識(shí)模糊，甚至昏迷等癥狀，稱(chēng)為“高血壓腦病”。這類(lèi)患者經(jīng)搶救雖能脫離危險(xiǎn)，但往往會(huì)遺留偏癱、語(yǔ)言障礙等后遺癥狀。

【診斷和鑒別】1.血壓測(cè)定世界衛(wèi)生組織于1978年所制定（成人標(biāo)準(zhǔn)）即：

正常血壓；收縮壓≤ 18.7 kPa、舒張壓≤12.okPa；

高血壓：收縮壓≥21.3 kPa和/或舒張壓≥12.7kPa；

臨界性高血壓：收縮壓18.8～21.2kPa和/或舒張壓 12.1～12. 6kPa.

2.體檢體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)左心室擴(kuò)大，第二心音亢進(jìn)，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、硬化、出血、視神經(jīng)乳頭水腫等。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查尿檢中見(jiàn)蛋白尿、紅細(xì)胞和管型。

血檢中可見(jiàn)膽固醇、甘油三脂、6脂蛋白、血糖、肌酐和尿素氮增高。

另外心電圖、胸部X線(xiàn)等檢查均有助于對(duì)本病的診斷。

在鑒別診斷方面主要與癥狀性高血壓相鑒別。

1.慢性腎小球腎炎有腎病史，常伴有貧血、水腫，且具有特征性腎病面容，多數(shù)有腎功能不全。

2.妊娠中毒癥妊娠中毒癥一般在妊娠晚期出現(xiàn)高血壓，且逐漸增高，并伴有水腫和蛋白尿。

【治療】推拿療法適用于緩進(jìn)型高血壓和第Ⅰ、Ⅱ 期的高血壓患者；急進(jìn)型和第皿期高血壓患者，尤其是高血壓危象者，則不列為推拿治療適應(yīng)證。

1.治療原則平肝潛陽(yáng)，安神降濁。

2.常用穴位及部位百會(huì)、印堂、風(fēng)池、橋弓、率谷、曲池、豐隆、太沖、涌泉諸穴，及少腹、腰骰部。

3.常用手法按法、揉法、抹法、拿法、掃散法、擦法等。

4.操作方法

（1）基本操作：患者取坐位，醫(yī)生位一側(cè)站立，用拇指羅紋面施直推法推橋弓（橋弓位于頸側(cè)部相當(dāng)于胸鎖乳突肌部位，為推拿特有的穴名），約20～30次；然后再以同樣方法和次數(shù)去推另一側(cè)橋弓穴。接著在前額部治療，先以雙手拇指羅紋面從印堂穴直上至前發(fā)際作交替地向上抹法約5～10次；再?gòu)挠√醚孛脊羶蓚?cè)太陽(yáng)施以抹法5～10次；再在前額作由中線(xiàn)向兩側(cè)顳部和顳部向中線(xiàn)方向的橫向往返抹動(dòng)5～10次。用指端按揉印堂、睛明、頭維、太陽(yáng)諸穴。在頭頂部用五指拿法，至后枕部改為三指拿法，拿風(fēng)池、拿頸項(xiàng)部?jī)蓚?cè)夾肌而至大椎兩側(cè)，如此左右手重復(fù)操作各3～5遍。在頭顳側(cè)部施掃散法各約半分鐘至1分鐘。最后以按揉百會(huì)、率谷、曲他各50次。這是重點(diǎn)治療部分。

繼而患者取俯臥位，醫(yī)生坐于患者右側(cè)以指揉法施于命門(mén)、腎俞各1分鐘；然后在腰骶部再施以擦法（橫向）以熱力度；最后直擦足底涌泉穴，以熱為度。

（2）辨證治療：

有心悸失眠者：加指揉內(nèi)關(guān)、神門(mén)、心俞、三陰交諸穴等1分鐘。

有氣短、精神呆滯者：加摩少腹，指揉氣海、關(guān)元約5～10分鐘。

【自我保健】患者可按以下介紹的“自我推拿降壓保健操”，每日重復(fù)做2～3次，每次，每一節(jié)動(dòng)作均自己默念以4個(gè)8拍完成，可以起到防治高血壓病的作用。

1.預(yù)備靜坐閉目，排除雜念，呼吸均勻自如。

2.動(dòng)作

（1）明目：兩食指指端羅紋面分別按放在左右攢竹穴，兩拇指指端羅紋面分別按放在左右太陽(yáng)穴。

然后，雙手指同時(shí)做環(huán)狀揉動(dòng)。

（2）平肝：兩手中指重疊以指端羅紋面按放在百會(huì)穴，兩拇指指端羅紋面分別按放在左右率谷穴。

然后，雙手指同時(shí)做環(huán)狀揉動(dòng)。

（3）止眩：兩手中指指端羅紋面分別按放在左右風(fēng)池穴，兩食指指端羅紋面分別按放在天柱穴。然后，雙手指同時(shí)做環(huán)狀揉動(dòng)。