全身麻醉的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是外科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)內(nèi)容，希望對廣大復(fù)習(xí)備考的考生有所幫助。

（一）嘔吐、反流與窒息

嘔吐是通過一反射性動作迫使胃內(nèi)容物排出。反流為胃內(nèi)容物受重力作用或因腹內(nèi)壓力的影響而逆流入咽喉腔。嘔吐或反流物易造成誤吸，而引起呼吸道阻塞、窒息或吸入性肺炎等，為全麻主要危險之一。

嘔吐及反流常發(fā)生于飽食后、腹內(nèi)壓增高（如腸梗阻、產(chǎn)婦）、創(chuàng)傷、失血、休克、高顱壓及昏迷病人。某些藥物如乙醚、硫噴妥鈉的作用，腹腔內(nèi)臟及咽喉部操作的機(jī)械刺激，缺氧和二氧化碳蓄積等都有影響。

為預(yù)防嘔吐和反流引起誤吸的意外，全麻前應(yīng)嚴(yán)禁飲食，使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐或抗胃酸類藥，必要時作胃腸減壓。對飽胃患者的全麻應(yīng)先行清醒氣管插管或快速插管，亦可用食管阻塞器，麻醉誘導(dǎo)力求平穩(wěn)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

全麻下發(fā)生嘔吐和反流時，應(yīng)立即取頭低位，使聲門高于食管入口，頭偏向一側(cè)，便于及時清除呼吸道分泌物。如因誤吸酸性胃液，尤其是出現(xiàn)胃酸誤吸綜合征時，除氣管內(nèi)吸引外，應(yīng)使用氟美松、氨茶堿、抗生素等藥物治療，為稀釋并中和胃酸可用生理鹽水10毫升進(jìn)行氣管內(nèi)沖洗和清吸，同時進(jìn)行人工呼吸。

（二）呼吸道梗阻

按部位分成呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻或兩者兼而有之。按性質(zhì)分成機(jī)械性梗阻如舌后墜、分泌物或異物阻塞及機(jī)能性梗阻如喉或支氣管痙攣。

1.舌后墜

全身麻醉下下頜松馳，使舌根后墜而堵塞咽喉通道，造成上呼吸道部分或完全梗阻，可聽到鼾音（打呼），正常睡眠時亦可出現(xiàn)。處理方法有：

①托起下頜；

②放入口咽或鼻咽通氣道；

③頭偏一側(cè)或肩背墊高頭后仰位。麻醉病人未醒前頭底下不宜墊枕，以免發(fā)生舌后墜。

（1）舌根后墜而堵塞呼吸道

（2）當(dāng)頭向后仰可使呼吸道通暢

（3）口咽導(dǎo)氣管法

（4）鼻咽導(dǎo)氣管法

2.喉痙攣

是一種防御反射。硫噴妥鈉麻醉、缺氧及二氧化碳蓄積可使咽喉部應(yīng)激性增高；淺麻醉下對咽喉部的直接刺激如乙醚濃度突然增高、分泌物和手術(shù)操作刺激或是遠(yuǎn)隔部位的刺激性反射，均可誘發(fā)喉痙攣。由于真聲帶或連同假聲帶關(guān)閉，造成呼吸困難，吸氣時雞鳴聲，發(fā)紺，重者窒息。處理原則是消除誘發(fā)原因，解除呼吸困難，包括吸除咽喉部異物、加壓吸氧或藥物治療。

3.下呼吸道分泌物梗阻

常因膿性痰、血液、唾液或誤吸物等阻塞下呼吸道，表現(xiàn)為呼吸困難，三凹征，紫紺，肺部能聽到羅音，手壓呼吸囊感覺阻力增加。如不及時解除氣道阻塞，則因嚴(yán)重缺氧和二氧化碳蓄積而導(dǎo)致死亡。處理方法是及時用吸引器將氣道內(nèi)分泌物吸出，應(yīng)減淺麻醉以恢復(fù)病人咳嗽反射，或結(jié)合體位引流以排除痰液，同時要吸氧，堅(jiān)持有效的人工通氣以維持較好的氧合。

4.支氣管痙攣

多發(fā)生在有哮喘史或慢性支氣管炎病人。硫噴妥鈉、氣管插管、胃液刺激等都能誘發(fā)支氣管痙攣。常表現(xiàn)以呼氣為主的呼吸困難，肺部有哮嗚者。應(yīng)予吸氧及用氨茶堿、異丙嗪或激素等藥物治療。

（三）呼吸抑制或停止

由于使用大量或快速靜脈注射對呼吸有抑制作用的麻醉藥或肌松藥、全麻過深、體位不當(dāng)、體濕下降等所引起。疾病和手術(shù)亦有影響。治療應(yīng)針對病因、同時給氧吸入并維持有效的人工通氣。