【提問】男性，30歲，咳嗽t3個(gè)月，偶有咳痰帶血，乏力、體重下降，無發(fā)熱，查體雙側(cè)頸淋巴結(jié)蠶豆大，稍硬、無觸痛，右上肺少許濕啰音有淋巴結(jié)腫大為什么還選肺結(jié)核？？

【回答】學(xué)員xufengliuguixiang，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。給據(jù)題干分析，初步診斷1.肺結(jié)核 2.肺癌，這兩種疾病都有可能，下一步分析那種疾病可能性大（這也是題目要求的）。分析 1.患者30歲，比較年輕患肺癌的可能性要比患肺結(jié)核的可能性小 2.體格檢查右肺上少許濕羅音，是炎癥體征（肺結(jié)核本質(zhì)是炎癥，也可能肺癌并發(fā)炎癥，但是可能性比單純炎癥可能性小），肺癌的局部表現(xiàn)是局限性的喘鳴音。綜合考慮還是肺結(jié)核的可能性大（肺癌待排）。

【追問】有點(diǎn)迷糊

【回答】學(xué)員xufengliuguixiang，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。這題確實(shí)有點(diǎn)難度。

【追問】這是肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)嗎？

【回答】學(xué)員lzz403，您好！您的問題答復(fù)如下：

這個(gè)題目有一點(diǎn)隱蔽，雖然無發(fā)熱，但是有消瘦，咳痰帶血。查體有頸淋巴結(jié)蠶豆大。應(yīng)該考慮結(jié)核。結(jié)核有頸部淋巴結(jié)腫大。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】此患者咳嗽偶有咳痰帶血，乏力、體重下降，并且查體雙側(cè)頸淋巴結(jié)蠶豆大，稍硬、這些不應(yīng)是癌癥的表現(xiàn)嗎？應(yīng)該選A吧？請(qǐng)解釋！謝謝！

【回答】學(xué)員cdswfh，您好！您的問題答復(fù)如下：

這個(gè)題目有一點(diǎn)隱蔽，雖然無發(fā)熱，但是有消瘦，咳痰帶血。查體有頸淋巴結(jié)蠶豆大。應(yīng)該考慮結(jié)核。結(jié)核有頸部淋巴結(jié)腫大。

結(jié)核中毒癥狀只能提示結(jié)核，不能診斷結(jié)核，而且不是每個(gè)患者都會(huì)有，在本題中患者有淋巴結(jié)增大，而CDE一般是不會(huì)引起淋巴結(jié)增大的，一般只有癌癥和結(jié)核會(huì)引起淋巴結(jié)增大，腫瘤一般是單側(cè)淋巴結(jié)增大，而結(jié)核會(huì)引起雙側(cè)頸部淋巴結(jié)大，因此選B

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】患者雖年輕 但肺癌的陽性體征多呀

【回答】學(xué)員YINGZHIGUO，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。請(qǐng)注意題干提示頸淋巴結(jié)，稍硬。而癌性淋巴結(jié)一般都是質(zhì)硬的。不會(huì)出現(xiàn)稍硬的描敘在題干中。

【追問】肺結(jié)核有沒有淋巴結(jié)腫大呢

【回答】學(xué)員xieliwei66，您好！您的問題答復(fù)如下：

這個(gè)題目有一點(diǎn)隱蔽，雖然無發(fā)熱，但是有消瘦，咳痰帶血。查體有頸淋巴結(jié)蠶豆大。應(yīng)該考慮結(jié)核。結(jié)核有頸部淋巴結(jié)腫大。

【追問】“咳嗽、痰中帶血、乏力、消瘦、無發(fā)熱”這些臨床表現(xiàn)在肺癌及肺結(jié)核均可以出現(xiàn)嗎？

【回答】學(xué)員yangkunpeng44，您好！您的問題答復(fù)如下：

結(jié)核一般有潮熱的。

這個(gè)題目有一點(diǎn)隱蔽，雖然無發(fā)熱，但是有消瘦，咳痰帶血。查體有頸淋巴結(jié)蠶豆大。應(yīng)該考慮結(jié)核。結(jié)核有頸部淋巴結(jié)腫大。

結(jié)核中毒癥狀只能提示結(jié)核，不能診斷結(jié)核，而且不是每個(gè)患者都會(huì)有，在本題中患者有淋巴結(jié)增大，而CDE一般是不會(huì)引起淋巴結(jié)增大的，一般只有癌癥和結(jié)核會(huì)引起淋巴結(jié)增大，腫瘤一般是單側(cè)淋巴結(jié)增大，而結(jié)核會(huì)引起雙側(cè)頸部淋巴結(jié)大，因此選B

感謝您的提問，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)