【提問】選擇直腸癌手術(shù)方式的主要依據(jù)不包括什么？

A腫瘤部位 B腫瘤大小 C腫瘤活動部 D排便控制能力 E腫瘤病理類型

【回答】學(xué)員xiaolemai，您好！您的問題答復(fù)如下：

此題選D。

相關(guān)知識點(diǎn)：

如何選擇直腸癌手術(shù)方式呢?

手術(shù)方式的選擇根據(jù)癌腫所在部位、大小、活動度、細(xì)胞分化程度以及術(shù)前的排便控制能力等因素綜合判斷。最近大量的臨床病理學(xué)研究提示，直腸癌向遠(yuǎn)端腸壁浸潤的范圍較結(jié)腸癌小，只有不到3%的直腸癌向遠(yuǎn)端浸潤超過2cm。這是手術(shù)方式選擇的重要依據(jù)。

●局部切除術(shù)：適用于早期瘤體小、局限于粘膜或粘膜下層、分化程度高的直腸癌。手術(shù)方式主要有經(jīng)肛局部切除術(shù)和骶后徑路局部切除術(shù)。

●腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))：適用于肛管癌、直腸下段癌(癌灶下緣距肛門緣6～7cm以下者)。切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛周約3～5cm的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌，于左下腹行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口。

●經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(直腸低位前切除術(shù)，Dixon手術(shù))：是目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)。過去只限于上段直腸癌(癌灶下緣距肛門緣12～15cm以上者)。近年研究發(fā)現(xiàn)，直腸癌向下浸潤極少超過2cm，故要求下切緣距腫瘤下緣3cm即可。近期直腸吻合器的廣泛應(yīng)用，使部分距肛緣6～7cm的直腸癌切除后也能成功地進(jìn)行超低位吻合，擴(kuò)大了前切術(shù)的適應(yīng)證，提高了保肛率。

●經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù))：適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人。

直腸癌根治術(shù)有多種手術(shù)方式，但經(jīng)典的術(shù)式仍然是Miles手術(shù)和Dixon手術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的提高和器械的改進(jìn)，腹腔鏡直腸癌切除術(shù)也在不斷發(fā)展，這種微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)快、腹壁疤痕小等優(yōu)點(diǎn)，而且對于惡性腫瘤，腹腔鏡手術(shù)同樣能達(dá)到根治的目的。

【追問】選擇直腸癌手術(shù)方式的主要依據(jù)是什么？

【回答】學(xué)員xiaolemai，您好！您的問題答復(fù)如下：

直腸癌的手術(shù)治療方法繁多，選擇一種合理或最佳的術(shù)式，至關(guān)重要。隨著循證醫(yī)學(xué)模式逐漸被醫(yī)學(xué)界所接受，大多數(shù)臨床醫(yī)生推崇個體化治療的方案。

對直腸癌手術(shù)方法的選擇，首先是依據(jù)病變部位、大小、病程、病理，并且結(jié)合全身情況、性別、年齡乃至骨盆解剖來決定。其次，要結(jié)合患者的需求，還要根據(jù)手術(shù)者的技能和臨床經(jīng)驗(yàn)甚至醫(yī)療設(shè)備和患者的經(jīng)濟(jì)條件，并兼顧手術(shù)的安全、徹底等方面加以全面考慮 資料來源 :醫(yī) 學(xué) 教 育網(wǎng) 。 醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理

對位于肛門6厘米以上的直腸癌，無明顯固定和轉(zhuǎn)移，應(yīng)選用保肛手術(shù)（保留肛門手術(shù)），如各種前切除術(shù)。但對患早期直腸癌或周身情況不能耐受剖腹手術(shù)者，也可以考慮作經(jīng)肛門局部切除術(shù)。

對年老、體衰、多病者，即使其腫瘤位于保肛的范圍內(nèi)，為了減少術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥和復(fù)發(fā)后需再次手術(shù)的痛苦和危險(xiǎn)性，也可以將腫瘤切除，同時作一個永久性腹部腸造口(即哈特曼手術(shù))。

近年，新型腸吻合器問世，不但給保肛手術(shù)帶來方便，而且擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證。 資料來源 :醫(yī) 學(xué) 教 育網(wǎng)

為了免除患者由腹部腸造口帶來的苦惱，還可作另一種保肛手術(shù)，如拉出術(shù)，或經(jīng)腹會陰根治切除，作原位肛門重建手術(shù)。多年臨床觀察，勉強(qiáng)保留一個無控制功能的人工肛門，帶來的痛苦和不便，一些患者并不滿意。所以，近年來，各肛門再造手術(shù)減少了。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---藥理學(xué)