腦靜脈竇放血治療是近年來(lái)神經(jīng)外科治療外傷性急性腦水腫或彌漫性腦腫脹所致的顱內(nèi)壓（ICP）增高的手段之一。

一、 方法：

①鉆孔留置導(dǎo)管及接監(jiān)護(hù)儀。局麻下在發(fā)際內(nèi)1 cm處行顱骨鉆孔，用一次性留置套管針穿刺上矢狀竇，置入內(nèi)徑1.2 mm靜脈留置導(dǎo)管于竇內(nèi)4～5 cm，用明膠海綿堵塞導(dǎo)管周?chē)p合皮膚，套管針尾端接三通管，并記錄導(dǎo)管體外長(zhǎng)度。三通管一端的壓力傳感器接Gener-T10多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)靜脈竇壓（VSP）；另一端為抽吸血液通道，不抽血時(shí)用肝素帽封管。再于右側(cè)額部鉆孔，放置光導(dǎo)纖維傳感器探頭，外接顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)ICP，并記錄測(cè)壓管體外長(zhǎng)度。

②靜脈竇放血。取下肝素帽，消毒三通管，用一次性50 ml注射器抽取血液。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理每次抽血200～500 ml，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)ICP、VSP，當(dāng)ICP降至3.33 kPa以內(nèi)時(shí)停止抽血，同時(shí)快速經(jīng)周?chē)o脈補(bǔ)充等量液體。如測(cè)得的血紅蛋白（Hb）和紅細(xì)胞比積（Hct）低于100 g/L和0.30時(shí)，抽吸的血液經(jīng)常規(guī)處理后立即經(jīng)周?chē)o脈回輸。需回輸血時(shí)操作方法同直接輸血法。

③拔管指征。顱內(nèi)壓穩(wěn)定在2～3 kPa，持續(xù)3～5 d；常規(guī)脫水治療能有效控制顱內(nèi)壓，可考慮拔管。拔管方法：拆除固定線，拔出導(dǎo)管后縫合1針即可。

二、護(hù)理

1 術(shù)前護(hù)理

準(zhǔn)備1%普魯卡因5～10 ml、顱骨鉆及無(wú)菌鉆頭、一次性留置套管針、一次性肝素帽、一次性三通管、Gener-T10多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀（監(jiān)測(cè)VSP）、ICP監(jiān)測(cè)儀、消毒的光導(dǎo)纖維傳感器探頭等。醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理病房用電子消毒器行空氣消毒，物品用“365”消毒液擦拭消毒。患者準(zhǔn)備同一般開(kāi)顱術(shù)。

2 術(shù)后護(hù)理

⑴ 留置導(dǎo)管的護(hù)理：每日常規(guī)消毒穿刺置管處皮膚2次，每次抽血后用2%碘酊消毒導(dǎo)管周?chē)つw及抽血接頭處，以免留置管污染導(dǎo)致顱內(nèi)感染。妥善固定ICP、VSP測(cè)壓管，避免脫落；每日測(cè)量體外管道長(zhǎng)度，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管體外長(zhǎng)度增加應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并協(xié)助查明原因或更換導(dǎo)管。每6～8 h通過(guò)肝素帽向腦靜脈竇導(dǎo)管內(nèi)注入肝素2 ml（15 U/ml），防止導(dǎo)管堵塞。拔除導(dǎo)管后1～2 d觀察鉆孔處有無(wú)出血及患者的神志、血壓變化，注意有無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀。本組拔管后未發(fā)生顱內(nèi)壓增高癥狀。

⑵ 放血指征：經(jīng)常規(guī)方法治療（靜脈應(yīng)用甘露醇和地塞米松），腦室引流和開(kāi)顱清除血腫后ICP仍不穩(wěn)定，并進(jìn)行性升高（＞5.33 kPa），在ICP和VSP的監(jiān)護(hù)下放血200～500 ml，當(dāng)ICP降至3.0～4.0 kPa時(shí)暫停放血。同時(shí)密切注意周?chē)蠬b、Het變化情況，Hb＞100 g/L，Het＞0.30時(shí)抽吸的血一般不回輸而采用等量血漿或低分子右旋糖酐經(jīng)周?chē)o脈輸入，以維持血液循環(huán)的穩(wěn)定，同時(shí)稀釋血液，降低血粘度，有利于腦微循環(huán)，并具有減輕腦水腫和預(yù)防腦血栓形成的作用。

⑶ 做好基礎(chǔ)護(hù)理：每日口腔護(hù)理2次，皮膚護(hù)理2次；顱內(nèi)壓穩(wěn)定時(shí)每2～3 h翻身、叩背1次。同時(shí)做好氣管切開(kāi)、留置尿管等護(hù)理。

⑷ 預(yù)防并發(fā)癥：

①防止顱內(nèi)感染。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程；限制探視及陪伴人員，向陪伴者（留1人）講明矢狀竇穿刺放血及ICP、VSP監(jiān)測(cè)的作用、出現(xiàn)意外時(shí)的后果等。做好病室的消毒工作，每日紫外線消毒空氣2次，“365”消毒液擦拭消毒病室內(nèi)用物，2次/d.

②預(yù)防栓塞。定時(shí)、定量使用抗凝劑，防止血凝塊阻塞留置套管針。一旦套管針阻塞不可強(qiáng)行推注抗凝劑，應(yīng)回抽血液，如確認(rèn)套管針阻塞，應(yīng)拔出導(dǎo)管。

③預(yù)防穿刺部位出血。出血原因多系穿刺時(shí)套管針穿過(guò)血管壁或固定不牢所致。密切觀察患者ICP、VSP的變化和留置導(dǎo)管是否松動(dòng)，必要時(shí)復(fù)查CT.發(fā)現(xiàn)穿刺處出血應(yīng)拔除導(dǎo)管及時(shí)處理。本組未發(fā)生套管針阻塞和穿刺部位出血。