【提問】男，40歲，乙型肝炎病史已10年，2年前擬診肝硬化。1周來出現(xiàn)腹脹及鞏膜黃染，腹水檢查為血性滲出液。對于明確診斷，下列哪項檢查最為重要

a尿膽紅素及尿膽原檢查

肝功能檢查

b肝B超檢查

D血AFP檢查

E肝活檢

【回答】學員您好！您的問題答復如下：

答案選擇:D

解析:首先明確此題的考查目的：原發(fā)性肝癌的檢測

甲胎蛋白及甲胎蛋白異質(zhì)體，r-谷氨酰轉(zhuǎn)移同工酶II、異常凝血酶原a-L-巖藻糖苷等腫瘤標志物對于肝癌的診斷與輔助意義，聯(lián)合檢測2~3種標記物可顯著提高肝癌的診斷率。

祝您學習愉快！

【追問】明確診斷組織學不是更明了

【回答】學員lxm555，您好！您的問題答復如下：

初步考慮患者為肝癌。

目前肝癌實驗室檢查，首選檢測項目為AFP，多用放射免疫法（RIA）或AFP單克隆抗體酶免法（EIA）快速測定法檢測，原發(fā)性肝癌患者血清中AFP的含量，本室用電化學發(fā)光法測定，陽性率結(jié)果為76.2%，與國內(nèi)各地的陽性率70%～80%相符合。一般認為AFP>400μg/L時,可對原發(fā)性肝癌確定診斷,但約有15%左右原發(fā)性肝癌患者血清中AFP始終不高,故AFP不高者不能排除原發(fā)性肝癌〔4〕。由于肝細胞肝癌血清中的AFP水平高低又與肝細胞分化程度有關，Ⅰ級肝細胞分化接近正常細胞，故AFP含量尚不足以測出，Ⅳ級者由于分化極差，已失去類似胚胎細胞的機能，也不能從血清中檢出AFP，Ⅱ、Ⅲ級肝癌細胞認為是和胚胎肝細胞相似的幼稚細胞，產(chǎn)生AFP陽性率較高，因肝細胞癌的分化程度不同，AFP含量也有差異，特別是約15%左右原發(fā)性肝癌患者AFP始終不高，而糖鏈蛋白CEA及γ-GT，當肝細胞受損及細胞惡變時可有不同程度升高，因而三者結(jié)合檢測更有意義。

祝您學習愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---內(nèi)科學