【提問】中心靜脈壓正常，血壓低應(yīng)采取補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)，該題補(bǔ)液充足是否考慮心功能不全，在老師的講義中中心靜脈壓與血壓的關(guān)系沒有用收縮血管的藥物的呀，為什么？

【回答】學(xué)員kongfanyan123，您好！您的問題答復(fù)如下：

中心靜脈壓的高低取決于心臟的射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。

此患者，中心靜脈壓正常，提示心臟射血功能和回心血量正常。

這里稍微回顧一下，動(dòng)脈血壓的形成就好理解了。

動(dòng)脈血壓的形成和循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈、心臟射血和外周阻力以及主動(dòng)脈與大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用。

從本病例來看，液體補(bǔ)足了，說明循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈是正常的，中心靜脈壓正常提示心臟射血功能也正常，那么現(xiàn)在血壓還偏低，說明外周阻力比較低，導(dǎo)致了血壓偏低，所以給予血管收縮劑，增加血管外周阻力，升高血壓。

【追問】謝謝李老師對(duì)上次的解答，但我還想問與補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)是否矛盾，因?yàn)橹行撵o脈壓正常，而血壓低提示心功能不全或血容量不足，如果補(bǔ)液后血容量正常，為什么不考慮心功能問題呢？謝謝。

【回答】學(xué)員kongfanyan123，您好！您的問題答復(fù)如下：

從本病例來看，液體補(bǔ)足了，說明循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈是正常的，中心靜脈壓正常提示心臟射血功能也正常，那么現(xiàn)在血壓還偏低，說明外周阻力比較低，導(dǎo)致了血壓偏低，所以給予血管收縮劑，增加血管外周阻力，升高血壓。

【追問】正確答案】：B

【答案解析】：靜脈血壓分中心靜脈壓和外周靜脈壓，前者指右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓；后者指各器官靜脈的血壓。

中心靜脈壓約4～12厘米水柱?是4-10還是4-12??？

【回答】學(xué)員liqingyan871218，您好！您的問題答復(fù)如下：

中心靜脈壓（central venous pressure） 是上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)置管測(cè)得，它反映右房壓，是臨床觀察血液動(dòng)力學(xué)的主要指標(biāo)之一，它受右心泵血功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血管緊張度3個(gè)因素影響。測(cè)定CVP對(duì)了解有效循環(huán)血容量和右心功能有重要意義。正常值為0.49-1.18Kpa（5-12cmH2O）。

【追問】什么時(shí)候用血管擴(kuò)張劑，謝謝

【回答】學(xué)員yangxiuyingcq，您好！您的問題答復(fù)如下：

此題中患者已經(jīng)補(bǔ)足了液體，所以是可以使用血管收縮劑的。

補(bǔ)足液體、血壓仍然偏低，中心靜壓正常，說明外周血管的阻力較小，血液儲(chǔ)在外周血管中較多。此時(shí)如果給予血管擴(kuò)張劑，外周血管進(jìn)一步擴(kuò)張，那么會(huì)使得回心血量進(jìn)一步減少，血壓降低，所以此題不能選A.

血管擴(kuò)張劑的適應(yīng)癥：

①擴(kuò)張小動(dòng)脈藥：常用制劑有：酚妥拉明、肼苯噠嗪、硝苯吡啶。擴(kuò)張全身小動(dòng)脈，降低外周阻力，明顯降低左室后負(fù)荷。隨著左室射血阻力降低，心排出量可增高。適用于各種原因所致的外周阻力增高的患者，對(duì)于心臟嚴(yán)重低排者禁用。

②小靜脈擴(kuò)張劑：常用制劑有：硝酸甘油、消心痛等。擴(kuò)張小靜脈，可使血液重新分布到靜脈系統(tǒng)，使回心血量迅速減少，降低心臟前負(fù)荷，使肺瘀血減輕，從而改善左心衰竭的癥狀。雖能改善肺瘀血癥狀，但心臟指數(shù)并不增加。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)收集整理適用于肺楔嵌壓增高的病人，心臟前負(fù)荷不足者禁用。

③同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈藥：常用的有硝普鈉、巰甲丙脯酸、哌唑嗪等。因可同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，適用于心臟前后負(fù)荷均增高的病人。

感謝您的提問，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

【追問】與講義上的不一樣，老師說的已明白了，講義說中心靜脈壓正常，血壓低要補(bǔ)液試驗(yàn)，按老師說的就不用補(bǔ)了吧，題目會(huì)不會(huì)有收縮血管的選項(xiàng)，又有補(bǔ)液試驗(yàn)的選項(xiàng)呢？該怎么選了？

【回答】學(xué)員20102010lyf，您好！您的問題答復(fù)如下：

一般是不會(huì)同時(shí)出現(xiàn)以上兩個(gè)選項(xiàng)的哈，不管講義說的還是老師講的，都請(qǐng)您以第七版教材為準(zhǔn)哈，是不會(huì)錯(cuò)的。

感謝您的提問，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

【追問】講義上講的要進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn)，而教師139號(hào)的回答卻說以七版教材為準(zhǔn)，我沒看過七版教材，到底應(yīng)咋補(bǔ)，請(qǐng)老師解釋，謝謝。

【回答】學(xué)員xuboqin2010，您好！您的問題答復(fù)如下：

補(bǔ)足液體、血壓仍然偏低，中心靜壓正常，說明外周血管的阻力較小，血液儲(chǔ)在外周血管中較多。此時(shí)應(yīng)用血管收縮劑使得外周小血管收縮，那么回心血量就會(huì)增加。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】這道題能不能選C ? 使用強(qiáng)心藥？

【回答】學(xué)員sqchenmingming，您好！您的問題答復(fù)如下：

該患者不能選C，中心靜脈壓的高低取決于心臟的射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。此患者，中心靜脈壓正常，提示心臟射血功能和回心血量正常。這里稍微回顧一下，動(dòng)脈血壓的形成就好理解了。動(dòng)脈血壓的形成和循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈、心臟射血和外周阻力以及主動(dòng)脈與大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用。從本病例來看，液體補(bǔ)足了，說明循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈是正常的，中心靜脈壓正常提示心臟射血功能也正常，那么現(xiàn)在血壓還偏低，說明外周阻力比較低，導(dǎo)致了血壓偏低，所以給予血管收縮劑，增加血管外周阻力，升高血壓。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---心血管系統(tǒng)