- 免費(fèi)試聽
- 免費(fèi)直播
10月31日 19:00-21:00
詳情11月07日 19:00-22:00
詳情2021年臨床助理醫(yī)師人工流產(chǎn)術(shù)考點(diǎn):負(fù)壓吸引術(shù),相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。
第六節(jié) 人工流產(chǎn)術(shù)
一、概念
人工流產(chǎn)是指妊娠14周以內(nèi),因意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因,采用手術(shù)方法終止妊娠,包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù),是避孕失敗的補(bǔ)救方法。
二、藥物流產(chǎn)
藥物流產(chǎn)是用非手術(shù)措施終止早孕的一種方法。痛苦小、安全、簡(jiǎn)便、高效、不良反應(yīng)少或反應(yīng)輕、效果肯定的藥物為米非司酮配伍米索前列醇,完全流產(chǎn)率90%以上。
(一)適應(yīng)證
1.妊娠≤49天,可門診行藥物流產(chǎn);妊娠>49天應(yīng)慎重考慮,必要時(shí)住院流產(chǎn)。
2.本人自愿,血或尿hCG陽性,B型超聲確診為宮內(nèi)妊娠。
3.多次人工流產(chǎn)史,對(duì)手術(shù)流產(chǎn)恐懼和顧慮。
4.人工流產(chǎn)高危因素者,如瘢痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良或嚴(yán)重骨盆畸形。
(二)禁忌證
1.有米非司酮禁忌證,如腎上腺及其他內(nèi)分泌疾病、妊娠期皮膚瘙癢史等病史。
2.有前列腺素藥物禁忌證,如心血管疾病、青光眼、哮喘、癲癇、結(jié)腸炎等。
3.其他 過敏體質(zhì)、帶器妊娠、宮外孕、妊娠劇吐、長(zhǎng)期服用抗結(jié)核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥等。
服藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察,除了服藥過程中可能出現(xiàn)胃腸道癥狀外,出血時(shí)間長(zhǎng)、出血多是藥物流產(chǎn)的主要不良反應(yīng),用藥物治療效果較差。
極少數(shù)可大量出血而需急診刮宮終止妊娠,藥物流產(chǎn)必須在有正規(guī)搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
三、手術(shù)流產(chǎn)
(一)負(fù)壓吸引術(shù)
1.適應(yīng)證 妊娠10周內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證者,患有心臟病、心力衰竭史、慢性腎炎等疾病不宜繼續(xù)妊娠者。
2.禁忌證 生殖道炎癥,盆腔炎,各種急性病或急性傳染病,心力衰竭、高血壓伴有自覺癥狀,結(jié)核病急性期,高熱,嚴(yán)重貧血等,妊娠劇吐酸中毒尚未糾正者,手術(shù)當(dāng)日兩次體溫在37.5℃以上者。
(二)鉗刮術(shù)
鉗刮術(shù)指用機(jī)械方法或藥物擴(kuò)張宮頸,鉗取胎兒及胎盤的手術(shù),適用于終止10~14周妊娠,因胎兒較大,容易造成并發(fā)癥,故應(yīng)當(dāng)盡量避免大月份鉗刮術(shù)。
(三)人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及處理
人工流產(chǎn)的并發(fā)癥包括近期并發(fā)癥和遠(yuǎn)期并發(fā)癥,近期并發(fā)癥有出血、子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、漏吸或空吸、吸宮不全、感染、羊水栓塞等。遠(yuǎn)期并發(fā)癥有宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕等。
1.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng) 在術(shù)中或術(shù)畢時(shí),部分患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)虛脫的癥狀。預(yù)防方法:手術(shù)時(shí)操作要輕柔,負(fù)壓要適當(dāng),擴(kuò)張宮頸時(shí),不宜過快或用力過猛。治療方法:阿托品0.5~1mg靜脈注射。
2.吸宮不全 指人工流產(chǎn)術(shù)后部分胎盤殘留,也可能有部分胎兒殘留。術(shù)后陰道流血,血量過多,或流血停止后又有多量流血,應(yīng)考慮為吸宮不全,B型超聲檢查有助于診斷。
3.生殖系統(tǒng)感染 可發(fā)生急性子宮內(nèi)膜炎,偶有急性輸卵管炎、盆腔炎等,術(shù)后應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素,可口服或靜脈給藥。
4.子宮穿孔 是手術(shù)流產(chǎn)嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,較少見。手術(shù)時(shí)突然感到失去宮壁阻力,手術(shù)器械進(jìn)入深度超過原來所測(cè)深度,應(yīng)立即停止手術(shù)。
穿孔小,手術(shù)已完成,注射子宮收縮劑,并給予抗生素預(yù)防感染,密切觀察生命體征。如未完成,應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師避開穿孔部位,也可在B型超聲引導(dǎo)下或腹腔鏡下完成手術(shù)。
破口大、有內(nèi)出血或懷疑臟器損傷,應(yīng)剖腹探查做相應(yīng)處理。
5.出血 一般術(shù)時(shí)子宮出血與妊娠月份大小呈正比,妊娠月份較大時(shí),可在擴(kuò)張宮頸后,宮頸注射縮宮素,并盡快取出絨毛組織。吸管過細(xì)、膠管過軟或負(fù)壓不足易引起出血,應(yīng)及時(shí)更換吸管和膠管,調(diào)整負(fù)壓。
6.漏吸或空吸 手術(shù)未吸出胚胎及絨毛,導(dǎo)致繼續(xù)妊娠或胚胎停止發(fā)育,稱漏吸。常見子宮畸形、子宮位置異常或操作不熟練。發(fā)現(xiàn)漏吸應(yīng)再次行負(fù)壓吸引術(shù)。
誤診宮內(nèi)妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)稱空吸,發(fā)現(xiàn)吸出物肉眼未見絨毛,要重復(fù)尿妊娠試驗(yàn)及B型超聲檢查,宮內(nèi)未見妊娠囊,診斷為空吸,必須將吸刮的組織全部送病理檢查,警惕宮外孕。
7.羊水栓塞 偶可發(fā)生在人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)后,宮頸損傷、胎盤剝離使血竇開放,為羊水進(jìn)入創(chuàng)造了條件,此時(shí)應(yīng)用縮宮素更可促使羊水栓塞的發(fā)生。
推薦閱讀:
【大匯總】臨床醫(yī)師考試中一定會(huì)用到的公式30個(gè),速記!
2021年臨床助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試應(yīng)試小技巧
2021年臨床助理醫(yī)師綜合筆試分值預(yù)測(cè)
2021年臨床助理醫(yī)師內(nèi)、外科復(fù)習(xí)要點(diǎn)及預(yù)估分值占比
以上是”2021年臨床助理醫(yī)師人工流產(chǎn)術(shù)考點(diǎn):負(fù)壓吸引術(shù)“的內(nèi)容,希望對(duì)考生備考有所幫助,預(yù)??忌樌ㄟ^2021年臨床助理醫(yī)師考試。
10月31日 19:00-21:00
詳情11月07日 19:00-22:00
詳情