郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗阻等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥。本病的病位在肝，但可涉及心、脾、腎。郁證主要見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱、癔癥及焦慮癥等，也見于更年期綜合征及反應(yīng)性精神病。

【病因病機(jī)】

1.情志失調(diào)七情過極，刺激過于持久，超過機(jī)體的調(diào)節(jié)能力而致。若郁怒不暢，肝失條達(dá)，氣失疏泄，致肝氣郁結(jié)。氣郁日久化火，則為火郁；醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理氣滯血瘀則為血瘀；謀慮不遂或憂思過度，久郁傷脾，脾失健運(yùn)，食滯不消而蘊(yùn)濕、生痰、化熱等，則可發(fā)展為食郁、濕郁、痰郁、熱郁。

2.體質(zhì)因素原本肝旺，或體質(zhì)素虛，復(fù)加情志刺激，肝郁抑脾，飲食漸減，生化乏源，則氣血不足，心脾兩虛；郁久化火，暗耗營血，累及腎陰，而致陰虛火旺。

【診斷】

1.肝氣郁結(jié)證精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。

2.氣郁化火證急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

3.痰氣郁結(jié)證精神抑郁，胸部悶塞，脅脹，咽中不適，如有物梗阻，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。

4.心神失養(yǎng)證精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，時時欠伸，多見于女性，常因精神刺激而誘發(fā)，舌質(zhì)淡，脈弦。

5.心脾兩虛證多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，食少納呆，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。

6.陰虛火旺證心悸，眩暈，少寐多夢，健忘，心煩易怒，口咽干燥，或遺精腰酸，婦女則月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅少津，脈細(xì)數(shù)。

【治療】

治則：疏通氣機(jī)，怡情易性。肝氣郁結(jié)證者，治以疏肝理氣解郁；氣郁化火證者，治以清肝瀉火，解郁和胃；痰氣郁結(jié)證者，治以行氣化痰開郁；心神失養(yǎng)證者，治以養(yǎng)心安神；心脾兩虛證者，治以健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血；陰虛火旺證者，治以滋陰清熱，補(bǔ)心安神。

部位及取穴：背部、腰部、脅肋部、腹部、下肢部；肝俞、脾俞、胃俞、章門、期門、太沖、行間、膽俞、三焦俞、陽陵泉、豐隆、天突、中脘、心俞、神門、足三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、腎俞、氣海、關(guān)元、三陰交、涌泉。

手法：一指禪推法、按揉法、摩法、搓法、拿法、揉法、擦法。

操作：

（1）基本操作：用滾法施于脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)約5分鐘；用一指禪推肝俞、脾俞、胃俞，每穴約2分鐘；用指按揉法施于章門、期門各約1分鐘；指摩脅肋部、掌摩腹部各約3分鐘。

（2）辨證治療

1）肝氣郁結(jié)證

①拇指按揉太沖、行間，每穴約1分鐘。

②搓脅肋部1分鐘左右。

2）氣郁化火證

①拇指按揉膽俞、三焦俞、陽陵泉，每穴約1分鐘。

②用拿法施于大腿內(nèi)側(cè)肌肉，約2分鐘。

3）痰氣郁結(jié)證

①拇指按揉膽俞、豐隆，每穴約1分鐘。

②用勾點(diǎn)法勾點(diǎn)天突約1分鐘。

③掌揉中脘2分鐘左右。

4）心神失養(yǎng)證

①拇指按揉心俞、神門、足三里，每穴約1分鐘。

②用拿法拿下肢內(nèi)側(cè)和前側(cè)的肌肉，約5分鐘。

5）心脾兩虛證

①拇指按揉心俞、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、足三里，每穴約1分鐘。

②掌揉中脘5分鐘左右。

6）陰虛火旺證

①拇指揉腎俞、氣海、關(guān)元、三陰交，每穴約1分鐘。

②擦涌泉，以透熱為度。

【自我推拿保健】用三指撥法撥肝俞、脾俞、胃俞，每穴約2分鐘；拇指按揉章門、期門各1分鐘；搓脅肋部約2分鐘。肝氣郁結(jié)證者，拇指點(diǎn)太沖約1分鐘。氣郁化火證者，三指撥膽俞約1分鐘。痰氣郁結(jié)證者，拇指點(diǎn)豐隆約1分鐘。心神失養(yǎng)證者，拇指按揉神門約1分鐘。心脾兩虛證者，掌揉中脘約3分鐘。陰虛火旺證者，擦涌泉，以透熱為度。

【調(diào)護(hù)】

1.患者宜正確對待各種事物，防止情志內(nèi)傷。

2.適當(dāng)參加體育活動，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理以增強(qiáng)體質(zhì)，減輕癥狀。

【按語】推拿治療郁證有一定的療效，但應(yīng)配合心理治療。術(shù)者應(yīng)同時做好患者的心理治療工作，解除情志致病的因素，調(diào)動患者的積極性，增強(qiáng)治愈疾病的信心。