【兒科護(hù)理學(xué)】

6歲小兒，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果硬結(jié)直徑5mm，無(wú)結(jié)核病臨床癥狀，其結(jié)果正確的解釋是

A.陰性，可能未受感染

B.弱陽(yáng)性，提示曾經(jīng)感染

C.強(qiáng)陽(yáng)性，提示活動(dòng)病灶

D.中度陽(yáng)性，提示有新感染灶

E.陰性，可能處于結(jié)核變態(tài)反應(yīng)初期醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)

【正確答案】B

【答疑精選】結(jié)核菌素試驗(yàn)

小兒受結(jié)核感染4～8周后作結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽(yáng)性反應(yīng)。

1.試驗(yàn)方法

常用結(jié)核菌純蛋白衍化物（PPD）0.1ml（每0.1ml內(nèi)含結(jié)核菌素5單位）。在左前臂掌側(cè)中、下1／3交界處皮內(nèi)注射，使之形成直徑6～10mm的皮丘。48～72小時(shí)觀察反應(yīng)結(jié)果。

陰性－無(wú)硬結(jié)

陽(yáng)性（弱）+紅硬，平均直徑在5～9mm

（中）++紅硬，平均直徑在10～19mm

（強(qiáng)）+++紅硬，平均直徑＞20mm

（極強(qiáng)）++++除硬結(jié)外，還有水皰，壞死或淋巴管炎

若患兒有皰疹性結(jié)膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑或一過(guò)性多發(fā)性結(jié)核過(guò)敏性關(guān)節(jié)炎，宜用1結(jié)核菌素單位的PPD試驗(yàn)，以防局部過(guò)度反應(yīng)及可能引起的體內(nèi)病灶反應(yīng)。

2.臨床意義

（1）陽(yáng)性反應(yīng)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)：

1）3歲以下，尤其是1歲以下未接種卡介苗小兒，表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大。

2）兒童無(wú)明顯臨床癥狀而呈陽(yáng)性反應(yīng)，表示受過(guò)結(jié)核感染。

3）強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病。

4）2年之內(nèi)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從原直徑＜10mm增至10mm以上，且增加的幅度為6mm以上者，表示新近有感染或可能有活動(dòng)性病灶。

5）接種卡介苗后陽(yáng)性反應(yīng)應(yīng)注意與自然感染反應(yīng)相鑒別醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

（2）陰性反應(yīng)：

1）未受過(guò)結(jié)核感染。

2）結(jié)核變態(tài)反應(yīng)初期（初次感染后4～8周內(nèi)）。

3）機(jī)體免疫反應(yīng)受抑制時(shí)，呈假陰性反應(yīng)，如重癥結(jié)核病、麻疹等。

4）技術(shù)誤差或結(jié)核菌素效價(jià)不足或失效。

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【外科護(hù)理學(xué)】

1.放療、化療的腫瘤患者，血小板降至多少應(yīng)停止放療、化療，并給生血藥

A.8×109／L

B.7×109／L

C.6×109／L

D.5×109／L

E.4×109／L

【正確答案】A

【學(xué)員提問(wèn)】為什么不選E

【答疑精選】本題的正確答案：A

2013年中級(jí)主管護(hù)師人衛(wèi)版本考試教材第271頁(yè)描述：

腫瘤放射治療病人骨髓抑制常見(jiàn)于大面積照射時(shí)。每周應(yīng)檢查1次白細(xì)胞和血小板，如白細(xì)胞降至3×109／L；或血小板降至80×109／L時(shí)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)，應(yīng)暫停放療，給予維生素B4、利血生等生血藥，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)少量多次輸鮮血，注意消毒隔離。

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2.關(guān)于腹股溝疝的描述，錯(cuò)誤的是

A.易復(fù)性斜疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無(wú)其他癥狀

B.難復(fù)性斜疝的主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納

C.腹股溝直疝平臥時(shí)在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊

D.腹股溝直疝常見(jiàn)于年老體弱者

E.斜疝嵌頓機(jī)會(huì)較多

【正確答案】C

【學(xué)員提問(wèn)】這不就是腹股溝直疝的臨床表現(xiàn)嗎？

【答疑精選】本題的正確答案：C

腹股溝直疝——病人站立時(shí)，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球形腫塊，不伴有疼痛或其他癥狀；因疝囊頸寬大，平臥后腫塊多能自行消失；直疝決不進(jìn)入陰囊，故極少發(fā)生嵌頓。常見(jiàn)于年老體弱者。

選項(xiàng)C描述的是病人平臥時(shí)，是正確的醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

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3.地震現(xiàn)場(chǎng)，某工人左腰及下肢被倒塌的磚墻壓住，6小時(shí)后被救出，救出后4小時(shí)送達(dá)醫(yī)院?？诳剩蛏?、呈暗紅色。查體：HR120次／分，BP88／70mmHg，左下肢明顯腫脹，皮膚有散在淤血斑及水皰，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較對(duì)側(cè)弱，趾端涼，無(wú)骨折征。

【小題1】根據(jù)上述病史可診斷為

A.左下肢挫傷

B.左下肢血栓形成

C.腎挫傷

D.擠壓綜合征

E.足背動(dòng)脈挫傷

【正確答案】D

【小題2】根據(jù)上題診斷，靜脈輸液宜首選

A.全血

B.右旋糖酐

C.5%葡萄糖溶液

D.等滲鹽水＋5%碳酸氫鈉醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)

E.多巴胺

【正確答案】D

【小題3】在急救轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，對(duì)傷員搬運(yùn)及放置，以下錯(cuò)誤的是

A.頭向車(chē)頭，足向車(chē)尾

B.平臥位

C.應(yīng)盡量減少體位變化

D.體位變化時(shí)應(yīng)慢

E.應(yīng)用快速運(yùn)載工具迅速送至急救中心

【正確答案】A

【學(xué)員提問(wèn)】小題2為什么選擇D呢，我看不出來(lái)題干的傾向？

【答疑精選】小題2的正確答案：D

根據(jù)題干提示患者因擠壓傷產(chǎn)生血壓下降等休克表現(xiàn)，故應(yīng)快速輸入擴(kuò)容作用迅速的晶體液，再輸入擴(kuò)容作用持久的膠體液。選項(xiàng)D是晶體液，故選擇。

晶體溶液：

（1）葡萄糖溶液：常用的是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供給水分和熱能。

（2）等滲電解質(zhì)溶液：供給水分、電解質(zhì)，常用的有0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、復(fù)方氯化鈉等溶液。

（3）堿性溶液：可糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡，常用5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液等。

（4）高滲溶液：用于利尿脫水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖等溶液。

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中級(jí)主管護(hù)師資格考試：《答疑周刊》2013年第28期（word版下載）