【概述】

嘔吐是小兒常見癥狀之一，原因很多，本章節(jié)著重介紹由消化道病變所引起的嘔吐。一般來說是因食管、胃或腸道呈逆向蠕動，并伴有腹肌強力痙攣性收縮，迫使食管或胃內容物從口、鼻腔涌出，嚴重嘔吐者甚至使患兒呈呼吸暫停的窒息狀態(tài)。若護理不當或有嘔吐物被吸人，尚可繼發(fā)呼吸道感染。反復嘔吐易導致水、電解質代謝紊亂，嚴重者可危及生命。

長期嘔吐者，可影響營養(yǎng)的吸收，導致小兒營養(yǎng)不良和生長發(fā)育障礙。另外，如果因喂養(yǎng)不當，吸入空氣過多，或喂乳過多，出現乳后有少量乳汁倒流至口腔，從口涌溢出，此稱為“溢乳”，為正常現象，不屬于病態(tài)。 www.examw.com

祖國醫(yī)學認為嘔吐是由于胃氣上逆所致。有物有聲者，謂之嘔；有物無聲者，謂之吐；有聲無物者，謂之干嘔。

【臨床表現】

依中醫(yī)辨證嘔吐可分為以下幾種：

1.寒吐 飲食稍多即吐，時作時止，多為清稀痰水或不消化的乳食，嘔吐物酸臭不甚，腹痛喜暖，面色蒼白，四肢乏溫，大便溏薄，或完谷不化，小便清長，舌質淡，苔薄白，脈細而無力，指紋色紅。

2.熱吐 食入即吐，嘔吐物惡臭，身熱口渴，面赤煩躁，大便臭穢或秘結，小便黃赤，舌質紅，苔黃膩，脈數，指紋色紫。

3.傷食吐 嘔吐頻繁，吐物酸臭腐餿，有未消化的食物殘渣或乳片，院腹痞問，腹脹厭食，矢氣惡臭，大便秘結或瀉下酸臭，苔厚膩，脈滑數。

【診斷和鑒別】

因嘔吐是一癥狀而不是一種疾病。一見即知是嘔吐。問題在于引起嘔吐的原因很多，特別需要鑒別的是中樞性嘔吐。

任何中樞神經病變引起顱內壓升高時均可出現嘔吐，且多伴有明顯頭痛。嘔吐往往于頭痛劇烈時出現，可呈噴射狀。從嘔吐與頭痛的關系中，可作出中樞性嘔吐的診斷。如腦外傷、腦膜炎、兒童周期性嘔吐等。

【治療】

1.治療原則 寒吐者，治宜溫中散寒，和胃降逆；熱吐者，治宜清熱和胃，降過止嘔；傷食吐者，治宜消食導滯，和中降逆。

2.常用穴位 脾經、板門、腹陰陽、中脘、脾俞、胃俞、足三里等穴。

3.常用手法 推法、揉法、摩法、按法等。

4.操作方法

（1）基本治法：患兒取仰臥位，醫(yī)生坐于其右側，先揉天突30次，直推膻中500次，揉中脘3分鐘。以雙手拇指分別自劍突下，沿肋弓下緣向左右分推（分推腹陰陽）約50次，再摩腹3分鐘。

揉板門穴300次；再以雙手拇指按揉雙側足三里三分鐘。

患兒取俯臥位，醫(yī)生坐于其左側，以拇、食二指推天柱骨自上而下200次，再以雙指揉法施于脾俞、胃俞穴，每穴各1分鐘。

（2）隨癥加減：

寒吐者：加補牌經300次，揉外勞宮30次，推上三關300次。

熱吐者：加清牌經100次，清大腸300次，退下六腑200次，揉外勞宮30次。

傷食吐者：加清、補牌經各300次，清大腸300次，推下七節(jié)100次，搓摩脅肋50次。

【注意事項】

1.對嘔吐患兒應適當控制乳食；嘔吐頻繁者，必要時應予禁食，待病情緩解后，再酌增飲食量醫(yī)|學教育網搜集整理。

2.嘔吐時應及時將患兒頭部置于側位，避兔嘔吐物吸入氣管。

3.反復嘔吐導致水，電解質代謝紊亂者，應及時給予靜脈補液。