為了方便廣大外科主治醫(yī)師復習有關外科主治手術方面的知識，醫(yī)學教育網為大家搜集整理了有關腸瘺并發(fā)癥及其處理的復習資料，希望廣大考生們能順利通過考試！

　　腸外瘺是腹部創(chuàng)傷及腹部創(chuàng)傷術后常見的嚴重并發(fā)癥之一。常見的原因有：

　　一、首次剖腹探查時將腸破裂漏診或處理不當；

　　二、胃腸縫合技術欠佳；

　　三、腹腔內有嚴重感染或異物存留；

　　四、腹腔引流物位置不合適，使腸壁受壓發(fā)生壞死穿孔，胃腸吻合口愈合不良。

　　有腸液，氣體或食物從創(chuàng)口排出，或從創(chuàng)面直接觀察到破裂的腸管，外翻的腸粘膜，是腸瘺的主要臨床表現(xiàn)。如創(chuàng)面出現(xiàn)腸液，糞便，氣體，腸粘膜等，腸瘺的診斷很確定。腸瘺發(fā)生的時間一般在術后4～8天，術后數(shù)天仍發(fā)熱，腹痛或腹部有壓痛，應考慮有腸瘺的可能性。但有時瘺孔很小，或瘺管曲折狹小，腸液或氣體的溢出不明顯，而感染較重，尤其是在結腸瘺，腸內容物較干稠，更不易排出，臨床上難以肯定有無腸瘺。當有懷疑時，可作下述檢查：口服骨炭或染料（如靛胭脂），如在傷口內出現(xiàn)，即證明有腸瘺存在；瘺管造影，不僅可以顯示瘺的位置，深淺和大小，還可以明確有無引流不暢的膿腔以及臨近腸管的情況，一般在瘺發(fā)生3～5日后即可進行此項檢查；胃腸道鋇餐檢查，主要是明確胃腸道本身有無病變，如能顯示鋇劑從腸壁內口流出，可以更準確的確定瘺的部位。

　　腸瘺的局部處理可以概括為“吸”、“堵”、“補”三法、應用的順序是先“吸”后“堵”，必要時再“補”。“吸”就是應用雙套管持續(xù)負壓吸引的方法，及時的去除流出的腸液，以減輕對瘺口周圍組織的腐蝕作用，使炎癥迅速消退。有一部分傷員經這種方法處理后，感染得以局限，瘺口可以逐漸愈合。瘺發(fā)生后二周左右，當瘺口炎癥感染消退，已形成管狀瘺或唇狀瘺時，采取“堵”的方法，“堵”就是采用的機械方法將瘺堵住，恢復胃腸道的功能、便腸液不能外溢，有利于瘺進一步“從大到小”促進愈合而且可使病人正常的從口進食，改善營養(yǎng)狀況，促進瘺口愈口，大部分病人經過“吸”、“堵”瘺口可以治愈。“補”就是用手術方法治療不能自行愈合腸瘺，手術時機一般在腸瘺發(fā)生后3個月以后，腹腔感染完全控制，粘連大部分吸收，病人一般情況好轉時進行，這樣手術容易成功。

　　水、電解質平衡紊亂和營養(yǎng)難以維持是腸瘺死亡原因之一。腸瘺早期通過深靜脈插管補充水、電解質和營養(yǎng)，在局部情況許可時可采用“堵”的方法成功后，及早恢復口服飲食，口服營養(yǎng)仍不足時，尚可加用管飼方法，增加營養(yǎng)的攝入。

　　使用有效的抗菌素控制感染，瘺口周圍皮膚使用復方氧化鋅油膏涂抹，防止糜爛。預防敗血癥，胃腸道出血，肺炎和黃疸等并發(fā)癥。