淋巴結(jié)腫大是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過考試！

大綱要求：

（1）正常淋巴結(jié)

（2）引起淋巴結(jié)腫大的常見原因

（3）淺表淋巴結(jié)的觸診方法與順序

（4）腫大淋巴結(jié)的觸診內(nèi)容

（5）淋巴結(jié)腫大的臨床意義

一、正常淋巴結(jié)

淋巴結(jié)為體內(nèi)重要的免疫器官，淋巴結(jié)中充滿著淋巴細胞、漿細胞和巨噬細胞，發(fā)揮著體液和細胞免疫應(yīng)答功能。淋巴結(jié)分布全身，包括淺表淋巴結(jié)和深部淋巴結(jié)，一般體檢只能發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)，而深部淋巴結(jié)（包括縱隔、肺門和腹部內(nèi)腫大淋巴結(jié)）只能通過X線片、B型超聲和CT檢查等發(fā)現(xiàn)。

正常人除在頜下、腹股溝可觸及1～2個質(zhì)軟、光滑、無壓痛、可活動的小淋巴結(jié)外，一般各部位均無明顯腫大的淋巴結(jié)。如果在淺表淋巴結(jié)區(qū)域能及直徑>1cm的淋巴結(jié)，且常可多個腫大，或內(nèi)部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)，均為淋巴結(jié)腫大。

二、引起淋巴結(jié)腫大的常見原因及觸診順序

（一）引起淋巴結(jié)腫大的原因很多，根據(jù)治療和預(yù)后的不同，常分為如下三大方面的原因。

1.良性淋巴結(jié)腫大

（1）各種感染

1）細菌性感染，如結(jié)核及其他細菌感染等。

2）病毒感染，如帶狀皰疹、傳染性單核細胞增多癥和艾滋病等。

3）其他感染：①原蟲性感染，如弓形蟲病等；②沙眼衣原體感染，如性病性淋巴肉芽腫；③梅毒螺旋體感染，如二期梅毒。

（2）免疫反應(yīng)

1）異種蛋白反應(yīng)如血清病。

2）藥物過敏，如與苯妥英鈉和乙內(nèi)酰脲等有關(guān)藥物引起的淋巴結(jié)病。

3）自身免疫病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎等。

（3）其他如組織細胞性壞死性淋巴結(jié)炎、嗜酸粒細胞淋巴肉芽腫等。

（2）惡性淋巴結(jié)腫大

（1）惡性淋巴瘤 包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。

（2）淋巴細胞性白血病 包括急性和慢性。

（3）單克隆免疫球蛋白病 如多發(fā)性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血癥等。

（4）惡性組織細胞病。

（5）各種惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 如胃癌轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)，肺癌轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié)等。

3.介于良惡性之間的淋巴結(jié)腫大

（二） 淺表淋巴結(jié)的順序及內(nèi)容

1.觸診方法與順序淺表淋巴結(jié)應(yīng)用滑動觸診法進行檢查。為了避免遺漏，應(yīng)按一定順序檢查，其順序為：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角（包括頜下與頦下）、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等。

2.觸診內(nèi)容發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)的部位、大小、數(shù)目、硬度、活動度、有無壓痛、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等。并同時注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。

三、淋巴結(jié)腫大的臨床表現(xiàn)和臨床意義

淋巴結(jié)腫大可以是局部的腫大，也可以是全身性腫大，或開始為局部腫大，以后發(fā)展為全身腫大，可由許多疾病引起，病因不同，治療和預(yù)后各異。

（一）局部淋巴結(jié)腫大

表淺淋巴結(jié)呈組群分布，一個組群的淋巴結(jié)收集一定區(qū)域內(nèi)的淋巴液，如頜下淋巴結(jié)群收集口底、頰黏膜和牙齦等處的淋巴液。因此當局部淋巴結(jié)腫大時，除去可能為全身淋巴結(jié)腫大的早期表現(xiàn)外，應(yīng)有其所收集淋巴液的區(qū)域外傷、感染或腫瘤性疾患的表現(xiàn)。

（二）全身淋巴結(jié)腫大

l.良性反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大 多有明確的發(fā)病原因，會出現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)。淋巴結(jié)病理顯示非特異性增生，淋巴結(jié)的基本結(jié)構(gòu)存在，未被破壞，臨床呈良性經(jīng)過，隨著病因去除，在一定時間內(nèi)可以完全恢復(fù)。

2.惡性腫瘤性淋巴腫大 臨床多無明確的發(fā)病原因，淋巴結(jié)呈進行性無痛性腫大，內(nèi)部淋巴結(jié)明顯腫大時，可有局部受壓的表現(xiàn)。典型淋巴結(jié)病理顯示正常結(jié)構(gòu)被破壞，臨床呈惡性經(jīng)過。預(yù)后很差。

3.介于良惡性之間的淋巴結(jié)腫大臨床易誤診為惡性。但部分最終可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒浴?

四、輔助檢查

l.血象

2.骨髓檢查

3.需要選擇做的檢查：考慮傳染性單核細胞增多癥時應(yīng)做嗜異性凝集試驗；考慮結(jié)核感染做PPD試驗；考慮免疫性疾病應(yīng)做相關(guān)特異性抗體如抗核抗體等檢查；

4.淋巴結(jié)活檢：這是對淋巴結(jié)腫大診斷最有意義的檢查。為了提高診斷陽性率和準確性，應(yīng)選擇新近腫大的淋巴結(jié)，特別是頸部或鎖骨上淋巴結(jié)，因為此處受感染等因素影響小。

5.其他檢查：①胸部X線片和腹部B超檢查，以發(fā)現(xiàn)內(nèi)部觸不到的或不易觸到的腫大淋巴結(jié)及有關(guān)病變，必要時可做CT檢查；②消化道造影或內(nèi)鏡檢查，有助于消化道淋巴瘤及其他腫瘤的診斷。