美國

美國社區(qū)護理模式值得我國社區(qū)護理借鑒

在美國，社區(qū)護理有悠久的歷史。1877年，F(xiàn)ranceRoot成為美國紐約第一個受雇的職業(yè)家庭護士。1885～1886年，家庭護士協(xié)會分別在水牛城、費城和波士頓成立。社區(qū)護理的效應(yīng)很早就得到了美國社會的承認(rèn)。紐約“都市人壽保險公司”認(rèn)識到家防護理在預(yù)防疾病和降低死亡率方面的成就，從而從1909年開始將家訪護理納入到保險項目中，同時護士也領(lǐng)會到了護理專業(yè)與商業(yè)之間的聯(lián)系。增進健康和預(yù)防疾病是社區(qū)護理的宗旨，這一概念是在社區(qū)護士家訪大城市里的窮人時形成的并逐漸擴展和運用到其他人群，包括婦女、嬰幼兒、學(xué)齡兒童、工人和邊遠(yuǎn)農(nóng)村人口。1893年LillianWald和MaryBrewster在紐約成立了亨利街護理中心。他們認(rèn)為最有效的護理方法是護士們生活和工作在貧窮的移民區(qū)里。護士們不僅在亨利街從事家訪和護理病人，同時也開展增進健康和預(yù)防疾病的宣教。

1社區(qū)護理領(lǐng)域

1.1一級醫(yī)療保健傳統(tǒng)的北美社區(qū)護理是把重點放在一級醫(yī)療保健，即預(yù)防措施（新生兒體檢，成人定期體檢，產(chǎn)前教育，常見病的診斷和治療等）。

1.2二級醫(yī)療保健近年來，北美社區(qū)護理也涉及和參與了二級和三級醫(yī)療保健。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和設(shè)備的完善，大多數(shù)原來在醫(yī)院中開展的二級醫(yī)療保健已轉(zhuǎn)移到社區(qū)中。原來需住院的手術(shù)病人或治療病人，現(xiàn)在成為非住院的當(dāng)日病人。此類手術(shù)舉例：膽囊切除術(shù)、子宮切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、疝修補術(shù)等。此類治療舉例：化療和放療。需輔助診斷的病人也可在社區(qū)的范疇，比如：胃腸鏡、CY、MRI、動脈造影等。

1.3三級醫(yī)療保健三級醫(yī)療保健也在社區(qū)中開展，比如：慢性的、復(fù)雜的、長期性的疾病在社區(qū)中處理。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X溢血、脊髓損傷、多發(fā)性硬化、肌萎縮性側(cè)索硬化等）康復(fù)中心、臥床病人的家庭護理、依賴呼吸機的嬰兒的家庭護理以及臨終病人的護理等都是三級醫(yī)療保健在社區(qū)中開展的例子。據(jù)美國1993年統(tǒng)計資料，美國33.5%的注冊護士在社區(qū)中工作。1988～1992年，家庭護士增長率最高。護士在社區(qū)中的作用很明顯，即在社區(qū)中的不同場所，針對不同人群，開展多種形式、多種功能，既獨立又與其他專業(yè)合作的護理工作。

2社區(qū)護理職能

2.1護理病人在社區(qū)中的具體護理工作（病人評估、打針、換藥、插管、靜脈注射、記錄等）仍是社區(qū)護士工作的重要組成部分。家庭護士用35～40%的時間做這部分工作，學(xué)校和職業(yè)健康護士只用15%的時間做這部分工作。因為社區(qū)護士還有其他的任務(wù)，他們做具體的護理工作花費的時間相對比醫(yī)院護士少。

社區(qū)護理：護理病人

2.2病人和家屬宣教不論在任何場所，對病人和家屬的宣教都是高質(zhì)量護理的體現(xiàn)。因為目前在北美，病人早出院的情況普遍，病人住院時間大大縮短，所以醫(yī)院中病人和家屬所接受的宣教的內(nèi)容和時間是有限的。因而對病人和家屬的宣教就成為社區(qū)護士最重要的任務(wù)。宣教的重點放在健康維護、威脅健康的因素和健康生活方式的選擇。學(xué)校和職業(yè)健康護士花30～40%的時間做宣教工作。學(xué)校護士向?qū)W生宣教個人衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生、青少年性教育和性病的傳播和預(yù)防，職業(yè)健康護士向職工宣教事故的預(yù)防、防護器械的使用、戒煙、體育運動和體質(zhì)等。家庭護士向病人宣教自身護理的技術(shù)，比如：換藥、糖尿病的控制（血糖監(jiān)測、飲食、鍛煉、服藥、皮下注射）、人工肛門的處理等。

2.3病人和家屬咨詢病人和家屬的咨詢意味著護士耐心的了解病人和家屬的憂慮，鼓勵病人和家屬之間的討論和探索，解答病人和家屬的疑問和提出建議，以達(dá)到解決病人和其家庭所面臨的特有困難。比如：臨終護士對病人和家屬咨詢有關(guān)疼痛的處理，便秘的處理，并提供病人和家屬所需的精神支持和關(guān)懷。

2.4保護病人在當(dāng)今的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)和社會環(huán)境中，老人、婦女、兒童、殘疾人、貧困的人經(jīng)常得不到所需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。無論在什么場合，護士都有責(zé)任保護病人享受所需的醫(yī)療衛(wèi)生保健的權(quán)利。在社區(qū)中護士的這一社會責(zé)任非常重要。

2.5管理包括計劃、組織、協(xié)調(diào)、市場、控制、提供和評估護理。例如在家庭護理中，護士要根據(jù)病人的需要，制定和協(xié)調(diào)病人家訪的計劃，即預(yù)計每一個病人所需的家訪頻率，護士每天家訪的人次，每家之間的距離，家訪所需的特殊器材，具體的家訪護理活動，保證其他專業(yè)人員的服務(wù)。

2.6合作合作意味著護士與其他專業(yè)人員做出有關(guān)病人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的決定。通過協(xié)商和討論，制定出目標(biāo)和具體的執(zhí)行計劃。

2.7職業(yè)模范每一個護士的職業(yè)模范作用都是有深遠(yuǎn)意義的。在社區(qū)業(yè)，社區(qū)護士在接觸病人、家屬、護理學(xué)生和其他專業(yè)人員時要起到職業(yè)模范作用。

2.8科研每一個護士在任何工作崗位都應(yīng)該熟悉和了解專業(yè)的新信息和新發(fā)展，也應(yīng)該有能力分析和判斷科研報告的質(zhì)量和臨床運用的可能性。護士也有責(zé)任向病人和家屬分享有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生方面新的發(fā)現(xiàn)和發(fā)明。社區(qū)護士有時也親自參與科研活動。

2.9領(lǐng)導(dǎo)在社區(qū)中，社區(qū)護士的領(lǐng)導(dǎo)作用表現(xiàn)在影響病人和家屬、其他專業(yè)人員、政府官員或企業(yè)的負(fù)責(zé)人。

3可借鑒之處

2.1開展適宜的社區(qū)護理技術(shù)社區(qū)護理重點放在一級醫(yī)療保健，即預(yù)防措施，也涉及和參與了二級和三級醫(yī)療保健，社區(qū)護理技術(shù)包括基本護理技術(shù)和具有一定難度的臨床護理技術(shù)，從我國國情出發(fā)，逐步開展各層次的社區(qū)護理服務(wù)，全方位滲透社區(qū)護理服務(wù)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集。

社區(qū)護理：公共衛(wèi)生服務(wù)

3.2明確界定的社區(qū)護理內(nèi)容社區(qū)護理服務(wù)內(nèi)容有明確地界定，包括：①在社區(qū)中的具體護理工作（病人評估、打針、換藥、插管、靜脈注射、記錄等）仍是社區(qū)護士工作的重要組成部分；②不論在任何場所，對病人和家屬的宣教都是高質(zhì)量護理的體現(xiàn)。除此外，還需要做好病人和家屬咨詢等工作。社區(qū)護理不是我們傳統(tǒng)意義上醫(yī)院內(nèi)的臨床護理，不只是包括打針、靜脈注射等簡單的臨床護理工作，包括參與社區(qū)診斷工作，參與社區(qū)傳染病預(yù)防與控制工作，參與社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營養(yǎng)指導(dǎo)工作，承擔(dān)診斷明確的居家病人的訪視、護理工作，提供基礎(chǔ)或?qū)？谱o理服務(wù)，配合全科醫(yī)生進行病情觀察與治療，為病人與家屬提供健康教育、護理指導(dǎo)與咨詢服務(wù)，承擔(dān)就診病人的護理工作，根據(jù)護理對象的客觀情況及個體要求提供與健康相關(guān)的日常生活護理服務(wù)，與全科醫(yī)生及其他社會服務(wù)團體保持合作，社區(qū)護士的評估資料對全科醫(yī)生的診斷提供資料。

3.3組織管理工作社區(qū)護士除需要做好專業(yè)護理工作，如對病人開展的護理評估、護理計劃等系統(tǒng)化護理，還需要具有綜合管理能力，包括具有與病人的溝通協(xié)調(diào)能力、團隊合作精神等管理能力。