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致病因子分類-主管藥師考試輔導(dǎo)

2014-01-17 11:03 來(lái)源:
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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集了有關(guān)主管藥師考試的復(fù)習(xí)知識(shí)點(diǎn),供廣大考生參考;如下:

一、生物性因素

各種致病性微生物(如病毒、支原體、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌等)和寄生蟲(chóng)(如原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)等)是很常見(jiàn)的致病因子。這些因素致病力量的強(qiáng)弱,除了與其入侵機(jī)體的數(shù)量有關(guān)以外,還取決于它們的侵襲力(invasiveness)和毒力。所謂侵襲力是指這些因素穿過(guò)機(jī)體的屏障以及在體內(nèi)散布、蔓延的能力。梅毒螺旋體能穿過(guò)完整的皮膚和粘膜,某些鏈球菌能產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶(hyaluronidase)以水解而破壞結(jié)締組織的完整性,因而都有較強(qiáng)的侵襲力。所謂毒力主要是指致病微生物產(chǎn)生外毒素或內(nèi)毒素的能力。例如,白喉?xiàng)U菌的侵襲力雖然不強(qiáng),但因產(chǎn)生毒性很強(qiáng)的外毒素,故而是致病性很強(qiáng)的細(xì)菌。

致病微生物作用于機(jī)體后是否引起發(fā)病以及發(fā)病后的病情輕重,往往取決于一系列條件,其中,機(jī)體免疫功能低下是促使許多感染性疾病發(fā)生的特別重要條件,應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

二、化學(xué)性因素

許多無(wú)機(jī)和有機(jī)化學(xué)物質(zhì)具有毒性,稱為毒物(poison)。一定劑量的毒物被攝入機(jī)體后即可引起中毒或死亡。毒性(toxicity)極強(qiáng)的毒物如氰化物、有機(jī)磷農(nóng)藥等,即使劑量很小,也可導(dǎo)致嚴(yán)重的損害或死亡。不少毒物對(duì)機(jī)體的某些器官系統(tǒng)有選擇性的損害作用。例如,一氧化碳與血紅蛋白有很強(qiáng)的親和力,因而能選擇性地作用于紅細(xì)胞,形成碳氧血紅蛋白而導(dǎo)致缺氧;升汞主要引起腎臟損害;四氯化碳主要損害肝臟;巴比妥類藥物主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),等等。熟悉毒物的選擇性毒性作用,對(duì)于理解中毒性疾病的發(fā)病機(jī)制和采取正確治療措施,都有重要的意義。

某些條件對(duì)于中毒性疾病的發(fā)生發(fā)展,也起一定作用。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|集整理例如,毒物對(duì)機(jī)體的影響,在一定程度上取決于機(jī)體對(duì)該毒物的排泄速度:阿托品可被機(jī)體較快地隨尿排出,故一般不致發(fā)生蓄積作用;而機(jī)體排泄鉛的速度很慢,因而長(zhǎng)期食入非中毒劑量的鉛可導(dǎo)致鉛在體內(nèi)蓄積而發(fā)生鉛中毒。如果機(jī)體的排泄功能發(fā)生障礙,毒物在體內(nèi)停留時(shí)間就將延長(zhǎng),機(jī)體受到的損害也將更為嚴(yán)重。由于正常的肝臟有強(qiáng)大的解毒功能,能使許多毒物減弱或解除毒性,因而肝臟功能的損害,將減低機(jī)體對(duì)毒物的耐受能力。

三、物理性因素

能損害機(jī)體的物理因素主要有機(jī)械暴力(引起創(chuàng)傷、震蕩、骨折、脫臼等)、高溫(引起燒傷或中署)低溫(引起凍傷或全身過(guò)冷)、電流(引起電擊傷)、激光(高能量激光由于熱的作用可引起蛋白質(zhì)變性和酶的失活)、大氣壓的改變(引起減壓病等)、電離輻射(引起放射病)等。

物理因素是否引起疾病以及引起疾病的嚴(yán)重程度,主要取決于這些因素的強(qiáng)度、作用部位和范圍、作用的持續(xù)時(shí)間等。例如,溫度愈高,作用面積愈大,則引起的燒傷愈嚴(yán)重;同樣強(qiáng)度的交流電通過(guò)肢體時(shí),可只引起燒傷;但如通過(guò)心臟,則可引起心室纖維顫動(dòng)而致死。然而,在有些情況下,某些條件在發(fā)病中也起一定作用。例如,在空氣干燥,風(fēng)速較大而利于發(fā)汗散熱的條件下,人體可以經(jīng)受得住50~60℃的環(huán)境高溫,而在空氣濕度大、風(fēng)速小、不利于蒸發(fā)對(duì)流散熱的條件下,30~35℃的氣溫就可能引起中署。

四、營(yíng)養(yǎng)性因素

營(yíng)養(yǎng)過(guò)多和和營(yíng)養(yǎng)不足都可引起疾病。長(zhǎng)期攝入熱量過(guò)多可以引起肥胖病,攝入某些雄生素特別維生素A和D過(guò)多也可引起中毒。營(yíng)養(yǎng)不足可以由營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或消化、吸收不良所引起,也可以是需要增加而供應(yīng)相對(duì)不足的結(jié)果。,例如,生長(zhǎng)發(fā)育旺盛的兒童和少年,孕婦和甲狀腺能亢進(jìn)或長(zhǎng)期發(fā)熱的患者等,營(yíng)養(yǎng)需要或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消耗顯著增加,如不相應(yīng)的增補(bǔ),就易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不足。營(yíng)養(yǎng)不足常見(jiàn)類型是總熱量不足,蛋白質(zhì)不足,各種維生素、必需氨基酸和必需脂肪酸的不足。此外,其它營(yíng)養(yǎng)素如水和無(wú)機(jī)物包括鈉、鉀、鈣、鎂、磷、氯和微量元素如鐵、氟、鋅、銅、鉬、錳、硒、碘、鉻、鈷等的缺乏都可以成為疾病的原因,而其中許多物質(zhì)如水、鈉、鉀、鈣、鎂、鐵、銅、氟、硒等的過(guò)多,也可引起疾病。

氧雖然一般不列為營(yíng)養(yǎng)因素,但比起所有營(yíng)養(yǎng)因素來(lái),氧更是機(jī)體絕不可缺的物質(zhì)。缺氧可引起極嚴(yán)重的后果,嚴(yán)重的缺氧可在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致死亡。然而,缺氧對(duì)機(jī)體的影響也取決于一些條件。例如,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制,代謝率的降低,長(zhǎng)期鍛煉和適應(yīng)等都能提高機(jī)體對(duì)缺氧的耐受性。氧吸入過(guò)多時(shí),可以發(fā)生氧中毒,多見(jiàn)于高壓氧或常壓高濃度氧持續(xù)吸入時(shí)(參閱第三章)

五、遺傳性因素

遺傳物質(zhì)的改變可以直接引起遺傳性疾病,例如某種染色體畸變可以引起先天愚型(mongolism)或Down綜合征,某種基因突變可以引起血友?。╤emophilia)等。遺傳因素的改變也可使機(jī)體獲得遺傳易感性(genetic predisposition),必須加上一定的環(huán)境因素的作用才能使機(jī)體發(fā)生相應(yīng)的疾病。例如,某種基因突變可使紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(glucose-6-phosphatedehydrogenase)發(fā)生缺陷,以致紅細(xì)胞還原型谷胱甘肽的含量較低,而還原型谷胱甘肽又為維持紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定性所必需。這樣的個(gè)體,在通常情況下還不致發(fā)生溶血;但當(dāng)他們吃了過(guò)多的蠶豆或服用伯氨喹啉、磺胺等具有氧化作用的藥物時(shí),就可發(fā)生溶血。

遺傳物質(zhì)改變的機(jī)制尚不十分明了。但有資料表明,某些外界環(huán)境可以引起遺傳物質(zhì)的改變,例如電離輻射可以引起染色體損害。

六、先天性因素

與遺傳因素不同,先天性因素不是指遺傳物質(zhì)的改變,而是指那些能夠損害正在發(fā)育的胎兒的有害因素。例如,孕婦如患風(fēng)疹,則風(fēng)疹病毒可能損害胎兒而引起先天性心臟病。

七、免疫性因素

在某些個(gè)體,主要可能是由于遺傳因素的影響,免疫系統(tǒng)對(duì)一些抗原的刺激常發(fā)生異常強(qiáng)烈的反應(yīng)并從而導(dǎo)致組織、細(xì)胞的損害和生理功能的障礙。這種異常的免疫反應(yīng)稱為變態(tài)反應(yīng)(allergy)或超敏反應(yīng)(hypersensitivity),異種血清蛋白,一些致病微生物等都可引起變態(tài)反應(yīng);甚至某些食物(如蝦、牛乳、蛋類等)、某些花粉,某些藥物(如青霉素等)在某些個(gè)體也可引起諸如蕁麻疹、支氣管哮喘甚至過(guò)敏性休克等變態(tài)反應(yīng)性疾病。有些個(gè)體能對(duì)自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)并引起自身組織損害,稱為自身免疫性疾?。╝utoimmune disease)。自身免疫性疾病的發(fā)生與遺傳有密切關(guān)系。一些自身免疫疾病如全身性紅斑狼瘡(systemiclupus erythematosis, SLE)等多見(jiàn)于女性,因而其發(fā)生與女性激素的作用可能有一定的關(guān)系。各種原因引起的免疫缺陷?。╥mmunodeficiency disease)的共同特點(diǎn)是容易發(fā)生致病微生物的感染,細(xì)胞免疫缺陷的另一后果是容易發(fā)生惡性腫瘤(參閱第十六章)。

八、精神性因素

長(zhǎng)期的憂慮、悲傷、恐懼等不良情緒和強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷在某些疾病的發(fā)生中可能起重要作用。例如,有人認(rèn)為,某些人之所以發(fā)生高血壓病或消化性潰瘍,可能與長(zhǎng)期的精神過(guò)度緊張有關(guān);長(zhǎng)期的思想沖突或精神負(fù)擔(dān)可使某些人發(fā)生神經(jīng)衰弱,等等。在這方面,個(gè)體特點(diǎn)(條件)是非常重要的。同樣的精神刺激,對(duì)有些人并無(wú)顯著影響,而對(duì)另一些人卻可造成長(zhǎng)期的不良情緒,并可進(jìn)而引起某些疾病。

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