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骨腫瘤放射線檢查-外科主治醫(yī)師考試輔導

2014-01-03 14:14 醫(yī)學教育網(wǎng)
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醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理了外科主治醫(yī)師考試需要復習的相關(guān)內(nèi)容,分享給廣大考生。

放射線檢查

X線檢查對明確骨腫瘤性質(zhì)、種類、范圍及決定治療方針都能提供有價值的資料,是骨腫瘤重要的檢查方法。

然而X線片僅是骨腫瘤的投影,骨腫瘤的X線表現(xiàn)不恒定,需密切結(jié)合臨床表現(xiàn)和病理檢查,才能作出準確診斷。

良性骨腫瘤形態(tài)規(guī)則,與周圍正常骨組織界限清楚,以硬化邊為界,骨皮質(zhì)因膨脹而變薄,但仍保持完整,無骨膜反應(yīng),惡性腫瘤的影像不規(guī)則,邊緣模糊不清,溶骨現(xiàn)象較明顯,骨質(zhì)破壞,變薄,斷裂,缺失,原發(fā)性惡性腫瘤常出現(xiàn)骨膜反應(yīng),其形狀可呈陽光放射狀,蔥皮樣及Codman三角。

X線片可為醫(yī)生提供有關(guān)腫瘤發(fā)病過程四個信息:

(一)骨腫瘤的位置 如腫瘤可位于骨骺,也可位于干骨骺端,可位于長骨,也可位于扁平骨;青少年骨骺發(fā)生的腫瘤應(yīng)首先考慮軟骨母細胞瘤,而成年人上述骨骺部的腫瘤應(yīng)考慮為骨巨細胞瘤。

(二)腫瘤對宿主骨的影響 腫瘤與宿主骨間邊界有無浸潤性是確定病變性質(zhì)的首要因素,邊界清楚者表明腫瘤生長緩慢且浸潤性弱。反之,邊界模糊者則表明腫瘤浸潤性強。

(三)宿主對腫瘤的反應(yīng) 宿主總是力圖消滅腫瘤,將其包裹,形成纖維組織包膜,生長快速的腫瘤可浸潤和破壞這種反應(yīng)性骨包膜,而僅在腫瘤的一端或兩端能見到這種包膜的殘余,通常表現(xiàn)為Codman三角。

(四)腫瘤組織的密度 骨組織顯像中如有任何密度變化,均可懷疑該組織有病變,有些腫瘤為溶骨性病變,如骨巨細胞瘤,而有些為成骨性病變,成骨不規(guī)則或為雪花狀,如骨肉瘤、軟骨肉瘤。

發(fā)生在骨盆、脊柱等部位的腫瘤,普通X光片不能很好地顯示時,CT掃描、B超、MRI、ECT等新型顯像技術(shù)可以幫助判明腫瘤的部位和范圍。

骨掃描可以在普通X光尚未有陽性改變時即顯示出原發(fā)、繼發(fā)性骨腫瘤的存在。對可疑者應(yīng)選擇性地作99锝等的骨掃描。

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