食管癌

（一）病理

1、食管分4段：（背）

①頸段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口處（最少發(fā)食管癌）；

②胸上段：自胸廓上口至氣管分叉平面；

③胸中段：自氣管分叉平面至賁門口全長的上1/2；●好發(fā)食管癌

④胸下段（包括腹段）：自氣管分叉平面至賁門口全長的下1/2；

歌訣：胸最長，腹最短，頸不長不短

2、中晚期的食管癌的分型：●一厚（髓質(zhì)型）一窄（縮窄型）；一突出（蕈傘型）一凹陷（瘍型）

（1）髓質(zhì)型：●最常見，占55%-60%.食管呈管狀肥厚。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜索整理

（2）縮窄型（硬化型）：最易發(fā)生梗阻

（3）蕈傘型：愈后較好。

（4）潰瘍型：不易發(fā)生梗阻

（5）腔內(nèi)型：發(fā)生率最低的。

食管組成：1.上1/3橫紋??；2.下1/3平滑??；3.中1/3為兩者混合。

3、最常見的病理組織學(xué)類型：鱗癌

食管癌（一般的癌癥）主要轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移，但肉瘤以血行轉(zhuǎn)移為主。

（二）臨床表現(xiàn)

（1）早期：●進(jìn)食哽噎感或者沒有表現(xiàn)。

（2）中晚期：●進(jìn)行性吞咽困難（典型表現(xiàn)）。題目中出現(xiàn)“進(jìn)行性吞咽困難”確診中晚期的食管癌。

①如癌腫侵犯喉返神經(jīng)——聲音嘶啞；中晚期的食管癌，侵犯喉反。

②壓迫頸交感神經(jīng)——Horner（霍納）綜合征：●瞳小球陷同垂無汗

③侵入氣管、支氣管——吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳

（三）實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）X線鋇餐：早期——局限性管壁僵硬；中晚期——充盈缺損、狹窄、梗阻。

（2）食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查：早期診斷簡易而有效的方法。主要用于食管癌高發(fā)人群的普查。

（3）金標(biāo)準(zhǔn)（確診的方法）：內(nèi)鏡+活檢

（四）鑒別診斷：（記）

（1）食管靜脈曲張：X線鋇餐可見蟲蝕樣或蚯蚓狀或串珠樣充盈缺損；

（2）胃底靜脈曲張：菊花樣充盈缺損；

（3）賁門失馳緩癥：主要癥狀是咽下困難、胸骨后沉重感或阻塞感，病程較長，癥狀時(shí)輕時(shí)重，發(fā)作常與精神因素有關(guān)。食管吞鋇造影：漏斗狀或鳥嘴狀；

（4）食管平滑肌瘤：最多見的食管良性腫瘤。X線鋇餐可出現(xiàn)“半月狀”壓跡。切勿進(jìn)行食管黏膜活檢，易致使黏膜破壞，導(dǎo)致惡性擴(kuò)散。

（五）治療：首選手術(shù)

1.手術(shù)適應(yīng)癥：頸段癌長度<3cm、胸上段癌長度<4cm、胸下段<5cm者切除的機(jī)會(huì)比較大；

2.手術(shù)切除的長度應(yīng)在距癌瘤上下各5～8cm以上；

3.手術(shù)徑路：左胸切口；

4.切除的廣度包括腫瘤周圍的纖維組織及所有淋巴結(jié)的清除。

注意：

1.手術(shù)考慮適應(yīng)性，比如年齡大或者一般情況差等適應(yīng)不了選擇放療治療。

2.中下段食管癌：吻合比局部切除好。

3.急性胃穿孔：肯定有劇烈疼痛，腹膜刺激征。

4.a●放療：白細(xì)胞<3x109、血小板<80x109（38）停止放療。