急性彌漫性腹膜炎

病因

1.繼發(fā)性腹膜炎：引起繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌主要是胃腸道內(nèi)的常駐菌群，其中以大腸桿菌最為多見；其次為厭氧擬桿菌等。一般都是混合性感染，故毒性較強(qiáng)。

2.原發(fā)性腹膜炎：又稱為自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶。致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。

病理生理：胃腸內(nèi)容物和細(xì)菌進(jìn)入腹腔后，機(jī)體立即發(fā)生反應(yīng)，腹膜充血、水腫并失去光澤。接著產(chǎn)生大清晰的漿液性滲出液，以稀釋腹腔內(nèi)的毒素，并出現(xiàn)大量的巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，加以壞死組織、細(xì)菌和凝固的纖維蛋白，使?jié)B出液變混濁而成為膿液。

臨床表現(xiàn)

1.腹痛：是最主要的臨床表現(xiàn)。

2.惡心、嘔吐

3.體溫、脈搏：如脈搏快體溫反而下降，這是病情惡化的征象之一。

4.腹部體征

腹脹，腹式呼吸減弱或消失。腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標(biāo)志性體征，尤以原發(fā)病灶所在部位最為明顯。

直腸指檢：直腸前窩飽滿及觸痛，這表示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

腹部立位平片：小腸普遍脹氣并有多個(gè)小液平面是腸麻痹征象。胃腸穿孔時(shí)多可見膈下游離氣體。

治療

分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

1.非手術(shù)治療

（1）體位：一般取半臥位，以促使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，減少吸收和減輕中毒癥狀，有利于局限和引流；且可促使腹內(nèi)臟器下移，腹肌松弛，減輕因腹脹擠壓膈肌而影響呼吸和循環(huán)。

（2）禁食、胃腸減壓

（4）抗生素：繼發(fā)性腹膜炎大多為混合感染，致病菌主要為大腸桿菌、腸球菌和厭氧菌（擬桿菌為主）。在選擇抗生素時(shí)，應(yīng)考慮致病菌的種類。

2.手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證：經(jīng)上述非手術(shù)治療6～8小時(shí)后（一般不超過12小時(shí)），腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者。