【概述】

慢性充血性心力衰竭即慢性心功能不全，簡(jiǎn)稱心衰，是多數(shù)器質(zhì)性心臟病幾乎不可避免的晚期病理結(jié)果。以肺郁血所致的左心衰竭及體循環(huán)靜脈郁血所致的右心衰竭的癥狀和體征為臨床主要特征。

心功能不全臨床分為代償期和失代償期，心力衰竭即為心功能失代償期，按輕重程度分為三級(jí)（I～Ⅲ度）。感染、過(guò)度體力活動(dòng)、情緒刺激等多種因素，?？烧T發(fā)及加重心衰。嚴(yán)重的頑固性心衰，多預(yù)后不良。心衰屬中醫(yī)的“驚悸怔忡”、“胸痹”、“喘咳”、“水腫”、“虛勞”等范疇。

【病因病理】

心衰的病因?yàn)榫没夹牟?，累及心臟，或他臟久病，累及于心，致臟腑氣血陰陽(yáng)虧損及功能失調(diào)，如復(fù)感外邪，或勞倦過(guò)度，或病后失調(diào)，或憂思內(nèi)傷等諸多因素測(cè)更傷正氣，耗竭心力。

病理變化為心肺氣虛，痰阻血瘀測(cè)胸悶氣短，咳嗽，咳痰，甚則咯血。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理氣陰兩虧，心血內(nèi)瘀，神失潛藏，則心悸怔忡，動(dòng)則加劇。虛熱內(nèi)迫，則盜汗，心煩失眠，兩顴潮紅。心腎陽(yáng)虛，水飲泛溢，上則凌心射肺，而見(jiàn)心悸喘急，下則膀胱氣化不利，而見(jiàn)尿少浮腫。病延日久，正氣大虧，陰陽(yáng)俱虛，心陽(yáng)欲脫，則心胸憋喘，汗出肢冷，脈微欲絕。

【診斷要點(diǎn)】

1.左心衰的臨床主要表現(xiàn)

（1）癥狀有勞力性呼吸困難，陣發(fā)性夜間呼吸困難，端坐呼吸，乏力，以及咳嗽，喘急，咯粉色泡沫痰等急性肺水腫表現(xiàn)。

（2）體征為左心室增大，心尖區(qū)舒張期奔馬律，肺底？？音，胸水。

（3）X線提示心臟擴(kuò)大、肺郁血。

2.右心衰的臨床主要表現(xiàn)

（1）癥狀有腹脹，食欲下降，尿量少，夜尿多，下肢浮腫等。

（2）體征為心臟增大，以有心室為主者可伴心前區(qū)抬舉性搏動(dòng)，胸骨左緣聽(tīng)到舒張?jiān)缙诒捡R律，兩肺有濕性？？音，肝腫大，頸靜脈充盈，肝一頸靜脈返流征陽(yáng)性。

（3）X線提示心影增大，上腔靜脈增寬，右房及右室增大。

3.心功能分級(jí)

Ⅰ級(jí)心臟病患者體力活動(dòng)不受限制（代償期）；

Ⅱ級(jí)較大活動(dòng)時(shí)，患者出現(xiàn)癥狀（心衰Ⅰ度）；

Ⅲ級(jí)輕度活動(dòng)即有癥狀（心衰Ⅱ度）；

Ⅳ級(jí)任何活動(dòng)及休息時(shí)都有癥狀（心衰Ⅲ度）。