二、A2【題目數(shù)量：18】【隨機(jī)題目數(shù)量：（用于隨機(jī)試卷）】

1.一車禍重傷男子被送到醫(yī)院急救，因沒(méi)帶押金，醫(yī)生拒絕為病人辦理住院手續(xù)，當(dāng)病人家屬拿來(lái)錢時(shí)，已錯(cuò)過(guò)了搶救最佳時(shí)機(jī)，病人死亡。本案例違背了病人權(quán)利的

A.享有自主權(quán)

B.享有知情同意權(quán)

C.享有保密和隱私權(quán)

D.享有基本的醫(yī)療權(quán)

E.享有參與治療權(quán)

正確答案：D

答案解析：生命權(quán)是一個(gè)人的生命安全不容侵犯的權(quán)利。健康權(quán)體現(xiàn)為人的身體和精神兩方面完滿狀態(tài)和具有良好的社會(huì)適應(yīng)能力。此項(xiàng)權(quán)利在醫(yī)療衛(wèi)生中表現(xiàn)為基本的醫(yī)療權(quán)。醫(yī)生不能因?yàn)榛颊邥簳r(shí)無(wú)法交納押金，就拒絕治療病人，置病人生命安全于不顧，該案例中侵犯了病人的基本醫(yī)療權(quán)。

2.錢某，男性，45歲，因心臟病發(fā)作被送到急診室，癥狀及檢查結(jié)果均明確提示心肌梗死?；颊吆芮逍?，但拒絕住院，堅(jiān)持要回家。此時(shí)醫(yī)生應(yīng)該

A.尊重患者自主權(quán)，自己無(wú)任何責(zé)任，同意他回家 醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

B.尊重患者自主權(quán)，但應(yīng)盡力勸導(dǎo)患者住院，無(wú)效時(shí)辦好相關(guān)手續(xù)

C.尊重患者自主權(quán)，但應(yīng)盡力勸導(dǎo)患者住院，無(wú)效時(shí)行使干涉權(quán)

D.行使醫(yī)生自主權(quán)，為治病救人，強(qiáng)行把患者留在醫(yī)院

E.行使家長(zhǎng)權(quán)，為救治病人，強(qiáng)行把患者留在醫(yī)院

正確答案：B

答案解析：該案例中患者的病情需要住院觀察和治療，醫(yī)生已經(jīng)解釋清楚，使患者了解了自己病情的真實(shí)情況，患者具有自主能力，而且意識(shí)清楚，能夠?yàn)樽约核鰶Q定負(fù)責(zé)。醫(yī)生應(yīng)努力勸導(dǎo)患者住院接受治療，如無(wú)效，應(yīng)尊重患者的自主權(quán)，為其辦理相關(guān)手續(xù)。

3.霍亂患者張某，在傳染病醫(yī)院隔離治療期間，擅自逃出醫(yī)院回到家里。為防止霍亂傳播，可以協(xié)助傳染病醫(yī)院追回張某采取強(qiáng)制隔離治療措施的機(jī)構(gòu)是

A.衛(wèi)生行政部門

B.疾病控制中心

C.民政部門

D.司法機(jī)關(guān)

E.公安機(jī)關(guān)

正確答案：E

答案解析：傳染病防治法三十九條第二款規(guī)定，拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施

4.女，21歲，平素感情豐富，好幻想，自幼家里嬌慣，4個(gè)月前在與家人發(fā)生矛盾后，突然出現(xiàn)夸張行為，有時(shí)故作小孩狀，不認(rèn)識(shí)家人，用歌謠的形式回答問(wèn)題，有時(shí)自言自語(yǔ)，多是與父母發(fā)生矛盾的內(nèi)容，持續(xù)約半小時(shí)，后反復(fù)發(fā)作多次，均有精神誘因。最可能的診斷為

A.急性應(yīng)激反應(yīng)

B.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

C.恐怖癥

D.癔癥

E.焦慮癥

正確答案：D

答案解析：癔癥

診斷要點(diǎn)（1）發(fā)病者多為16～40歲的青壯年，多見于年輕女性。

（2）起病急，常有強(qiáng)烈的精神因素或痛苦情感體驗(yàn)等誘因。

（3）可有精神癥狀、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙及植物神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀多，體征少特征。

（4）發(fā)病者大多受精神因素或暗示起病或使癥狀消失。

（5）體格檢查和化驗(yàn)檢查常無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

（6）有癔癥特有性格，如高度情感性、暗示性，豐富的幻想，以自我為中心等。

5.女性，28歲。發(fā)熱伴鼻出血4日。查體全身淋巴結(jié)腫大，皮膚散在出血斑，肝肋下2cm，脾肋下3cm，血紅蛋白80g／L，白細(xì)胞12×109／L，血小板40×109／L，骨髓增生活躍，原始細(xì)胞占0.80，過(guò)氧化物酶染色陰性，非特異性酯酶陰性。首選哪種治療方案：

A.HA

B.DA

C.VDP

D.CHOP

E.MOPP

正確答案：C

答案解析：急性淋巴細(xì)胞白血病表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大，易侵犯中樞；急淋在兒童首選VP方案，在成人首選VDP方案，此患者表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱，且有肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大，考慮為急淋醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理

6.男，40歲，患傷寒經(jīng)治療后體溫漸降，還未將至正常又再次升高，血培養(yǎng)陽(yáng)性，屬于：

A.復(fù)發(fā)

B.再燃

C.重復(fù)感染

D.混合感染

E.以上都不是

正確答案：B

答案解析：有些傳染病在臨床恢復(fù)后，已進(jìn)入恢復(fù)期，體溫已完全正常一段時(shí)間，體內(nèi)潛伏的病原體再度繁殖至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)，稱為復(fù)發(fā)，如傷寒、瘧疾。如患者已進(jìn)入恢復(fù)期，體溫尚未下降至正常時(shí)又出現(xiàn)發(fā)熱，此稱之為再燃

7.男，55歲，突發(fā)高熱39℃，伴寒戰(zhàn)。自述頭痛、乏力、全身酸痛。查體可見眼結(jié)膜充血，雙側(cè)腓腸肌壓痛，腹股溝、腋窩淋巴結(jié)腫大。當(dāng)?shù)卣餍?ldquo;鉤端螺旋體病”。最有可能的診斷是

A.傷寒

B.敗血癥

C.鉤端螺旋體病

D.流行性出血熱

E.DIC

正確答案：C

答案解析：鉤端螺旋體病早期以急性發(fā)熱、全身酸痛、結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、淺表淋巴腫大等為特征，嚴(yán)重者引起肺出血，肝、腎損害，腦膜腦炎等，后期可有眼與神經(jīng)系統(tǒng)后發(fā)癥

8.某地區(qū)進(jìn)行學(xué)齡兒童流腦疫苗接種率調(diào)查。首先將該地區(qū)各縣分為好、中、差三類，然后在每類中隨機(jī)抽1／10的學(xué)齡兒童進(jìn)行調(diào)查，這種抽樣方法屬于

A.多級(jí)抽樣

B.系統(tǒng)抽樣

C.分層抽樣

D.整群抽樣

E.隨機(jī)抽樣

正確答案：C

答案解析：分層抽樣是將調(diào)查的總體按照不同的特征分為若干層，然后在各層中運(yùn)用單純隨機(jī)抽樣或系統(tǒng)抽樣法抽取一定數(shù)量的觀察單位，合起來(lái)組成樣本；根據(jù)本題的抽樣方法，應(yīng)屬分層抽樣，故選擇C.

9.某人群隨著對(duì)環(huán)境有害物質(zhì)暴露的增加，所引起的具有某種生物效應(yīng)的人數(shù)隨著變化的現(xiàn)象，為：

A.時(shí)間-效應(yīng)關(guān)系

B.劑量-效應(yīng)關(guān)系

C.時(shí)間-反應(yīng)關(guān)系

D.劑量-反應(yīng)關(guān)系

E.劑量-變異關(guān)系

正確答案：D

答案解析：劑量-反應(yīng)關(guān)系：是對(duì)群體而言，指一定劑量的化學(xué)物質(zhì)與在接觸其有害作用的群體中呈現(xiàn)某一生物學(xué)效應(yīng)并達(dá)到一定程度的個(gè)體在群體中所占比例的關(guān)系

10.某地區(qū)欲找出對(duì)病人的生命威脅最大的疾病。以便制定防治對(duì)策，需要計(jì)算和評(píng)價(jià)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是

A.病死率

B.患病率

C.死亡率

D.患病構(gòu)成比

E.發(fā)病率

正確答案：A

答案解析：病死率是指患疾病的人中的死亡強(qiáng)度；患病率是某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥性加心巢〔±嫉谋壤?；死亡率是在總?cè)巳褐刑囟膊〉乃劳鰪?qiáng)度；發(fā)病率是指在一定時(shí)間內(nèi)，某病新病例出現(xiàn)的頻率。選擇A.

11.女性，36歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄10余年，心房顫動(dòng)3年。近1年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短、喘憋，堅(jiān)持口服地高辛0.25mg／d，今晨突然出現(xiàn)意識(shí)不清。左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，最大的可能是

A.阿-斯綜合征

B.腦動(dòng)脈血栓栓塞

C.腦出血

D.洋地黃中毒

E.腦血栓形成

正確答案：B

答案解析：風(fēng)濕性心臟病，表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全?；疾〕跗诔３o(wú)明顯癥狀，后期表現(xiàn)為心悸、氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。二尖瓣狹窄患者在病程中發(fā)生血栓栓塞，其中80%有心房顫動(dòng)。栓塞可發(fā)生在腦血管、冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈，部分患者可反復(fù)發(fā)生，或?yàn)槎喟l(fā)性栓塞。該患者出現(xiàn)意識(shí)不清、肢體活動(dòng)障礙，最可能的診斷為腦血栓栓塞，故選B.

12.女性，46歲，活動(dòng)后心悸氣短4年，2周前受涼后出現(xiàn)咳嗽咳白痰。有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄史。查體：高枕臥位，血壓90／60mmHg，雙肺底可聞及較密的細(xì)濕啰音，心率130次／分，心律絕對(duì)不齊，S1強(qiáng)弱不一，治療首選

A.西地蘭

B.硝苯地平

C.硝普鈉

D.卡維地洛

E.呋塞米

正確答案：A

答案解析：這是一個(gè)典型的風(fēng)心病二尖瓣狹窄，產(chǎn)生房顫者，心率快并心衰首選洋地黃類；患者血壓低不能用擴(kuò)管藥和利尿劑；有急性心衰不能用卡維地洛；心率快不能用多巴酚丁胺，因?yàn)槎喟头佣“窌?huì)提高心率。

13.女性，60歲，陳舊性心肌梗死4年，高血壓病史10年。體檢：血壓160／95mmHg，心率91次／分，降壓治療首選：

A.α受體阻滯劑

B.β受體阻滯劑

C.利尿劑

D.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

E.擴(kuò)血管藥物

正確答案：B

答案解析：β受體阻滯劑適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛及心肌梗死的患者，減少心肌耗氧，降低死亡率。

14.女性。26歲。右胸外傷。疼痛。呼吸急促，血壓90/60mmHg.心率100次/分。神清，煩躁，輕度發(fā)紺，氣管明顯左移。右側(cè)呼吸音消失。右胸壁皮下氣腫，逐漸加重。應(yīng)該首選下列哪項(xiàng)治療方法

A.補(bǔ)液，輸血

B.抗感染治療

C.剖胸探查

D.胸腔閉式引流

E.氣管插管、吸痰、給氧

正確答案：D

答案解析：張力性氣胸表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度的呼吸困難、煩躁、意識(shí)障礙、發(fā)紺，氣管明顯移向健側(cè)，多有皮下氣腫，呼吸音消失，病人可有脈細(xì)快，血壓降低的表現(xiàn)。本病人為典型的張力性氣胸，應(yīng)立即給予胸腔閉式引流，故選D.

15.女，65歲，咳嗽、痰中帶血，胸痛兩個(gè)月，無(wú)明顯發(fā)熱。胸片發(fā)現(xiàn)。右下肺周邊有一直徑6cm的結(jié)節(jié)狀陰影。首先應(yīng)考慮為

A.肺膿腫

B.結(jié)核瘤

C.周圍型肺癌

D.團(tuán)塊狀矽結(jié)節(jié)

E.轉(zhuǎn)移性肺癌

正確答案：C

答案解析：肺膿腫臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。X線可見膿腔及液平面；肺結(jié)核瘤多見于40歲以下年輕人，以肺結(jié)核一般癥狀為主，如低熱、盜汗等，少見痰帶血。影像學(xué)方面，結(jié)核性球形病灶多呈圓形，見于上葉尖或后段。一般直徑<5cm，邊界光滑。密度不勻可見鈣化；團(tuán)塊狀矽結(jié)節(jié)X線主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)陰影（直徑一般在1～3mm）、網(wǎng)狀陰影或（和）大片融合病灶，患者一般都有職業(yè)接觸史；轉(zhuǎn)移性肺癌患者一般都有原發(fā)灶的病癥，X線顯示轉(zhuǎn)移灶一般多于一個(gè)，體積較小。該患者癥狀為周圍型肺癌型的典型癥狀，故選C.

16.女，50歲，急性胰腺炎行膽囊造瘺、胰腺引流術(shù)后，仍輸液、禁食、減壓及抗感染治療，并吸入高濃度氧，動(dòng)脈血?dú)夥治鰹閜H7.46、PaO255mmHg、PaCO232mmHg，X線胸片示兩肺有較廣泛的點(diǎn)、片狀陰影，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，此時(shí)提示病人可能存在

A.急性心力衰竭

B.阻塞性肺部病變

C.術(shù)后肺不張

D.肺部感染

E.ARDS

正確答案：E

答案解析：該例病人的特點(diǎn)是胰腺炎術(shù)后，吸入高濃度氧情況下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）明顯下降，僅為7.5kPa（55mmHg），正常一般為12kPa（90mmHg）。二氧化碳分壓（PaCO2）亦降低至4.3kPa（32mmHg），正常一般為5.3kPa（40mmHg）而胸部X線片示兩肺有較廣泛的點(diǎn)、片狀陰影，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，以上這些表現(xiàn)均不支持急性心衰、術(shù)后肺不張、肺部感染及阻塞性肺部病變的表現(xiàn)，而是急性呼吸衰竭，是ARDS的表現(xiàn)。

17.男68歲，高熱3天伴咳嗽胸痛，多為磚紅色膠凍樣痰，白細(xì)胞總數(shù)25×109/L，X線示右下肺實(shí)變，其間有不規(guī)則透亮區(qū)，葉間隙下墜，伴少量胸腔積液，最可能的診斷為

A.肺炎球菌性肺炎

B.肺結(jié)核（干酪性肺炎）

C.肺炎克雷伯桿菌肺炎

D.肺曲菌病

E.綠膿桿菌性肺炎

正確答案：C

答案解析：該病例特點(diǎn)為急性發(fā)病，為磚紅色膠凍樣，白細(xì)胞增多，X線示右下肺實(shí)變，其間有不規(guī)則透亮區(qū)，伴葉間隙下墜，綜上所見以肺炎克雷伯桿菌肺炎為最可能之診斷。肺炎球菌性肺炎發(fā)病急。白細(xì)胞增多，但早期痰少，多呈帶血或鐵銹色，X線早期只見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊，一般不出現(xiàn)透亮區(qū)。結(jié)核性干酪性肺炎病變一般都在肺的上部。肺曲菌病常繼發(fā)于肺部已有疾病，如支氣管囊腫、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫等，本例不能作為首選診斷。綠膿桿菌性肺炎多為濃痰，可呈藍(lán)綠色，X線主要為彌漫性支氣管炎和早期肺膿腫的表現(xiàn)。

18.男，45歲，慢性咳嗽咳痰史10年，突發(fā)左側(cè)胸痛1天，呈針刺樣疼痛，向左肩部放射，伴有胸悶及氣短，干咳，無(wú)發(fā)熱。吸煙約10年，1盒/天。查體：消瘦，神志清楚，氣管居中，無(wú)頸靜脈怒張，左下肺叩診鼓音，左下肺呼吸音明顯降低，右肺散在少量干啰音，心界叩診不清，心率92次/分，律齊，無(wú)病理性雜音，雙下肢不腫。最可能的疾病是

A.左側(cè)氣胸

B.肺栓塞

C.急性心肌梗死

D.COPD

E.肺大皰

正確答案：A

答案解析：氣胸的臨床表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛，干咳，繼之以胸悶或呼吸困難，查體根據(jù)積氣量大小而定，可能有氣胸體征。大量氣胸時(shí)可發(fā)生縱膈移位。張力性氣胸時(shí)可發(fā)生循環(huán)障礙。慢性支管炎和肺氣腫并發(fā)氣胸的患者，肺部的體征可能受影響，應(yīng)特別注意兩側(cè)對(duì)比和上下對(duì)比檢查發(fā)生的變化。

三、A3/A4【題目數(shù)量：11】【隨機(jī)題目數(shù)量：（用于隨機(jī)試卷）】

1.男性，25歲。抽胸水過(guò)程中出現(xiàn)頭暈伴心悸、胸悶、出冷汗、面色蒼白。

1）?；颊叱霈F(xiàn)此種情況首先考慮

A.低血糖反應(yīng)

B.復(fù)張后肺水腫

C.胸膜反應(yīng)

D.低血容量性休克

E.并發(fā)氣胸

正確答案：C

答案解析：患者在抽胸水過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼等癥狀時(shí)應(yīng)首先考慮“胸膜反應(yīng)”。

2）。下列處理恰當(dāng)?shù)氖?

A.靜脈注射呋塞米、毛花苷丙

B.靜脈推注葡萄糖

C.快速補(bǔ)液和吸氧

D.停止抽液，平臥觀察

E.床邊胸片檢查

正確答案：D

答案解析：胸膜反應(yīng)時(shí)最適當(dāng)?shù)奶幚頌橥Ｖ钩橐?，平臥觀察。

2.男性，18歲，發(fā)熱，體溫38.5～39℃，持續(xù)3周，伴頭痛，胸片見雙肺粟粒狀均勻分布的密度增高影，雙側(cè)肋膈角明顯變鈍，診斷為急性血行播散性肺結(jié)核。

1）。對(duì)于該患者為進(jìn)一步明確診斷尚需要檢查

A.胸部CT

B.頭部CT

C.腰椎穿刺

D.結(jié)核菌素試驗(yàn)

E.胸腔B超

正確答案：C

答案解析：在血性播散性肺結(jié)核患者中約有一半合并有結(jié)核性腦膜炎，該患者有頭痛的癥狀應(yīng)該行腰椎穿刺檢查，在結(jié)核性腦膜炎早期頭部CT可無(wú)明顯變化。

2）。該患者在咳嗽后，突然出現(xiàn)胸悶、氣短，可能出現(xiàn)的情況是

A.雙側(cè)胸腔積液增多

B.心衰

C.肺梗死

D.自發(fā)性氣胸

E.肺內(nèi)病變急劇進(jìn)展

正確答案：D

答案解析：劇烈咳嗽后出現(xiàn)的胸悶氣短應(yīng)該考慮肺表面的結(jié)核結(jié)節(jié)脫落造成的自發(fā)性氣胸。

3.女性，68歲。10年前診斷為勞力型心絞痛，無(wú)高血壓和糖尿病病史，夜間突發(fā)心前區(qū)疼痛8小時(shí)入院，入院時(shí)血壓為150／90mmHg（20／12kPa），經(jīng)心電圖檢查，診斷急性前壁心肌梗死。

1）。最可能的心電圖表現(xiàn)為

A.Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)異常Q波，伴ST段弓背向上抬高

B.V1～V4出現(xiàn)異常Q波伴ST段弓背向上抬高

C.V1～V4出現(xiàn)冠狀T波

D.頻發(fā)室性期前收縮

E.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

正確答案：B

答案解析：心肌梗死時(shí)，心電圖的定位基本上與病理一致。前間壁梗死時(shí)，V1～V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常QS波或Q波；前壁心肌梗死時(shí)，異常Q波主要出現(xiàn)在V3、V4（V5）導(dǎo)聯(lián)；側(cè)壁時(shí)在I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波；下壁心肌梗死時(shí)，在Ⅱ、Ⅲ、avL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常QS波或Q波。故選B.

2）。此時(shí)最具特征性的實(shí)驗(yàn)室改變是

A.血清LDH水平增高

B.血清GOT（AST）水平增高

C.血清GPT（ALT）水平增高

D.血清CK-MB水平增高

E.血清肌紅蛋白下降

正確答案：D

答案解析：心肌梗死時(shí)，血清肌酸激酶（CK）在起病6小時(shí)內(nèi)升高，24小時(shí)達(dá)高峰，3～4日恢復(fù)正常；天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）在起病6～12小時(shí)后升高，24～48小時(shí)達(dá)高峰，3～6日后降至正常；乳酸脫氫酶（LDH）在起病8～10小時(shí)后升高，2～3日達(dá)最高峰。其中CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH1特異性最高。故選D.

過(guò)關(guān)點(diǎn)睛：急性心肌梗死的血清標(biāo)志物中，CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH1特異性最高。

3）。起病4周后，患者反復(fù)低熱。左肺底部有濕性啰音，心前區(qū)聞及心包摩擦音，此時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)

A.肺部感染

B.急性心包炎

C.室間隔穿孔

D.心肌梗死后綜合征

E.肺栓塞

正確答案：D

答案解析：考點(diǎn)：心肌梗死的并發(fā)癥

解析：心肌梗死后綜合征發(fā)生于梗死后數(shù)周或數(shù)月，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能是機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)。故選D.

4.男性，25歲，近半年來(lái)反復(fù)心悸、胸痛、勞力性呼吸困難。時(shí)有頭暈或短暫神志喪失。體檢發(fā)現(xiàn)心臟輕度增大，心尖部有2級(jí)收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3～4肋間可聞及較粗糙的噴射性收縮雜音。

1）。最可能的診斷是

A.擴(kuò)張型心肌病

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.主動(dòng)脈瓣狹窄

D.梗阻性肥厚型心肌病

E.病毒性心肌炎

正確答案：D

答案解析：梗阻性肥厚型心肌病表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大，心尖部有2級(jí)收縮期雜音和第四心音，胸骨左緣第3～4肋間可聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音，該患者的表現(xiàn)與梗阻性肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)相符。

2）。最有價(jià)值的診斷方法是

A.MRI

B.活動(dòng)平板心電圖

C.超聲心動(dòng)圖

D.心臟放射性核素檢查

E.冠狀動(dòng)脈造影

正確答案：C

答案解析：對(duì)于梗阻性肥厚型心肌病，常用的診斷方法包括胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管檢查，其中超聲心動(dòng)圖是臨床的主要診斷，可見二尖瓣前葉在收縮期前移，故選C.

過(guò)關(guān)點(diǎn)睛：超聲心動(dòng)圖是診斷心肌病比較有價(jià)值的一種方法

3）。應(yīng)選用的藥物是

A.地高辛

B.硝酸甘油

C.普萘洛爾（心得安）

D.卡托普利

E.螺內(nèi)酯

正確答案：C

答案解析：梗阻性肥厚型心肌病治療應(yīng)避免使用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物，如洋地黃類藥物，目前主張應(yīng)用β受體阻斷劑及鈣拮抗劑治療，故選C，其屬于β受體阻斷劑。

5.男，20歲，蒼白、乏力1周。淋巴結(jié)及脾大，白細(xì)胞計(jì)數(shù)32×109／L，骨髓中原始細(xì)胞占83%，過(guò)氧化物酶染色陰性。

1）。最可能的診斷是：

A.急性早幼粒細(xì)胞白血病

B.急性粒細(xì)胞白血病

C.缺鐵性貧血

D.急性單核細(xì)胞白血病

E.急性淋巴細(xì)胞白血病

正確答案：E

答案解析：

2）。最適宜的化療方案是：

A.DA方案

B.HA方案

C.HOAP方案

D.VDP方案

E.HSCT方案

正確答案：D

答案解析：

3）。如果出現(xiàn)頭痛、時(shí)有嘔吐、腦脊液壓力增高、腦脊液可見少量幼稚細(xì)胞，應(yīng)加用的治療是：

A.手術(shù)治療

B.輸血小板懸液

C.控制感染

D.白細(xì)胞去除術(shù)

E.鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤

正確答案：E

答案解析：急性淋巴細(xì)胞白血病表現(xiàn)為肝、脾、淋巴結(jié)明顯腫大，易侵犯中樞；急淋在兒童首選VP方案，在成人首選VDP方案

6.男性，14歲，昨晚進(jìn)食海鮮，今晨開始畏寒，發(fā)熱、腹痛，以左下腹甚，腹瀉伴明顯里急后重，大便8次，初為稀便，繼之為黏液膿血便。

1）。此病例的診斷為：

A.急性細(xì)菌性痢疾輕型（不典型）

B.急性細(xì)菌性痢疾普通型（典型）

C.急性細(xì)菌性痢疾中毒型

D.慢性遷延性細(xì)菌性痢疾

E.急性腸胃炎

正確答案：B

答案解析：

2）。對(duì)該病例首先采用的抗菌藥物是：

A.四環(huán)素

B.喹諾酮類

C.氯霉素

D.慶大霉素

E.紅霉素

正確答案：B

答案解析：細(xì)菌性痢疾首選喹諾酮類，喹諾酮類會(huì)影響兒童骨骼成長(zhǎng)，故不適合于18歲以下患者，但此題無(wú)其他合適選項(xiàng)，故只有選B

7.男，36歲，燒傷后3小時(shí)入院。疼痛劇烈，感口渴。面色蒼白，血壓85/60mmHg，P150次/分，頭頸、軀干部布滿大小不等水皰，可見潮紅創(chuàng)面，兩上肢呈焦黃色，無(wú)水皰。

本題知識(shí)點(diǎn)：損傷【增刪知識(shí)點(diǎn)】

1）。該患者的燒傷總面積估計(jì)為

A.7×9%

B.6×9%

C.5×9%

D.4×9%

E.3×9%

正確答案：B

答案解析：

2）。該患者Ⅲ°燒傷面積為

A.1×9%

B.2×9%

C.3×9%

D.4×9%

E.5×9%

正確答案：B

答案解析：

3）。其中Ⅲ度創(chuàng)面的處理原則是

A.休克期常規(guī)切痂植皮

B.開始補(bǔ)液后2小時(shí)內(nèi)切痂

C.休克糾正5天后分次切痂植皮

D.休克期過(guò)后半個(gè)月內(nèi)切痂

E.爭(zhēng)取復(fù)蘇平穩(wěn)，據(jù)情盡早切痂

正確答案：E

答案解析：中國(guó)新九分法估計(jì)成人及兒童體表面積

部位占成人體表占兒童體表

頭

部發(fā)部3：3：399+（12-年齡）

面部

頸部

雙

上

肢雙上肢7：6：59×29×2

雙上臂

雙前臂

雙手

軀

干軀干前13：13：19×39×3

軀干后

會(huì)陰

雙

下

肢雙臀5：21：13：79×5+19×5+1-（12-年齡），成人女性的臀部和雙足各占6%.

雙大腿

雙小腿

雙足

Ⅲ度燒傷為傷及皮膚全層，甚至可深達(dá)皮下、肌肉、骨骼等。皮膚壞死，脫水后可形成焦痂，故又稱焦痂性燒傷。創(chuàng)面無(wú)水皰，蠟白或焦黃，或可見樹枝狀栓塞血管，觸之如皮革，甚至已炭化。感覺(jué)消失，皮溫低。故題干中雙上肢為Ⅲ°燒傷。Ⅲ°創(chuàng)面采取焦痂切除，對(duì)于中小面積越早越好，而大面積燒傷則在防治休克平穩(wěn)后，盡早切痂。

8.男，12歲。車禍后發(fā)生雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，中心靜脈壓4cmH2O（0.398kpa），脈搏112次/分，血壓90/60mmHg（12/8Kpa），毛細(xì)血管充盈遲緩，血pH為7.32.

本題知識(shí)點(diǎn)：損傷【增刪知識(shí)點(diǎn)】

1）。該患者的情況是

A.未發(fā)生休克

B.休克代償期

C.中度休克

D.重度休克

E.虛脫

正確答案：C

答案解析：據(jù)患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快，血壓低，考慮已發(fā)生休克，根據(jù)中心靜脈壓低，毛細(xì)血管充盈遲緩，血下降，進(jìn)一步診斷為中度休克。

2）。其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是

A.心功能不全

B.血容量相對(duì)過(guò)多

C.血容量嚴(yán)重不足

D.容量血管過(guò)度收縮

E.以上都不是

正確答案：C

答案解析：創(chuàng)傷性休克為低血容量休克，中心靜脈低，因此為血容量不足。

3）。應(yīng)采取的最有效的措施是

A.應(yīng)用收縮血管藥物

B.補(bǔ)充血容量

C.糾正酸中毒

D.給予強(qiáng)心藥物

E.應(yīng)用擴(kuò)張血管藥

正確答案：B

答案解析：治療休克最有效的措施為補(bǔ)充血容量。

9.女，14歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左5、6、7肋骨骨折，脾破裂。入院時(shí)精神緊張。T38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)速，110次/分，血壓130/100mmHg，尿量減少。

本題知識(shí)點(diǎn)：損傷【增刪知識(shí)點(diǎn)】

1）。該患者的休克狀態(tài)應(yīng)屬于

A.休克前期

B.中度休克

C.重度休克

D.暖休克

E.冷休克

正確答案：A

答案解析：

2）。目前不宜馬上進(jìn)行的檢查是

A.血常規(guī)

B.腹腔穿刺

C.靜脈腎盂造影

D.中心靜脈壓測(cè)定

E.測(cè)定二氧化碳結(jié)合力；

正確答案：C

答案解析：

3）。首先考慮的治療措施為

A.靜脈輸注血管收縮藥物

B.立即剖腹探查

C.迅速補(bǔ)充血容量

D.大劑量應(yīng)用抗生素

E.滴注利尿劑改善腎功能

正確答案：C

答案解析：據(jù)患者血壓無(wú)下降，而面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細(xì)速，尿量減少考慮為休克前期。此病例中患者由于外傷導(dǎo)致骨折、脾破裂，應(yīng)馬上進(jìn)行的檢查有血常規(guī)、腹腔穿刺、中心靜脈壓的測(cè)定以及二氧化碳結(jié)合力的測(cè)定來(lái)判定失血的程度及休克的嚴(yán)重程度。而靜脈腎盂造影能了解腎臟、輸尿管的位置，腎臟的分泌功能，腹膜后病變與泌尿系器官的關(guān)系，此項(xiàng)檢查不屬于急癥要進(jìn)行的檢查。該病例患者出現(xiàn)了脾破裂，但處于休克早期，血壓仍正常，證實(shí)脾裂傷比較局限、表淺，在無(wú)其他腹腔臟器合并傷者，可迅速補(bǔ)充血容量及止血措施并嚴(yán)密觀察；觀察中如發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血或發(fā)現(xiàn)有其他臟器損傷，應(yīng)立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。

10.患者，男，36歲，3天前在工地工作時(shí)右下肢被石板砸傷，X線攝片，未見骨折，行清創(chuàng)縫合?，F(xiàn)突然出現(xiàn)煩躁不安，伴恐懼感，大汗淋漓，自述右下肢傷處疼痛加重，脹裂感。體溫38.5℃，脈搏128次分，血壓146/92mmHg，右小腿腫脹明顯，大量漿液血性滲出物自切口滲出，皮膚表面呈大理石樣花紋，滲出物有惡臭味。

本題知識(shí)點(diǎn)：感染【增刪知識(shí)點(diǎn)】

1）。本病可診斷為

A.梭狀芽胞桿菌感染

B.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎

C.大腸桿菌性蜂窩織炎

D.金葡菌感染敗血癥

E.變形桿菌感染

正確答案：A

答案解析：

2）。治療上不恰當(dāng)?shù)氖?

A.右下肢廣泛、多處切開

B.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

C.高壓氧療法

D.右下肢截肢

E.800萬(wàn)U青霉素靜脈注射

正確答案：E

答案解析：

3）。出現(xiàn)本病的可能原因?yàn)?

A.清創(chuàng)不徹底。

B.患者有復(fù)合創(chuàng)傷

C.未注射TAT

D.患者低蛋白血癥

E.切口包扎過(guò)緊

正確答案：E

答案解析：依據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)，最可能的診斷是氣性壞疽，而引起氣性壞疽的致病菌為梭狀芽胞桿菌。應(yīng)用青霉素的劑量應(yīng)大，每天應(yīng)在1000萬(wàn)U以上。氣性壞疽的致病菌廣泛存在于環(huán)境中，傷后污染此菌的機(jī)會(huì)很多，但發(fā)生感染者不多，因?yàn)闅庑詨木覘U菌為厭氧菌，只有缺氧環(huán)境利于其生長(zhǎng)繁殖。

11.患者，女，17歲，發(fā)熱5天伴納差2天急診。檢査：BP114/70mmHg，左腳趾甲溝部紅腫破潰。血WBC20×109/L，N85%

本題知識(shí)點(diǎn)：感染【增刪知識(shí)點(diǎn)】

1）。初步診斷是

A.感染性休克

B.左腳趾甲溝炎

C.左側(cè)小腿丹毒

D.左小腿蜂窩織炎

E.左腳趾壞疽

正確答案：B

答案解析：

2）。左腳趾經(jīng)切開引流處理后應(yīng)給予

A.慶大霉素

B.激素

C.退熱劑

D.維生素

E.大劑量青霉素

正確答案：E

答案解析：

3）。經(jīng)處理3天后患者體溫升高，且血壓和血小板計(jì)數(shù)下降，此時(shí)患者可能合并有

A.丹毒

B.DIC

C.感染性休克

D.多器官衰竭

E.菌血癥

正確答案：C

答案解析：經(jīng)處理3天后患者體溫升高，且血壓和血小板計(jì)數(shù)下降考慮感染性休克。

4）。經(jīng)血培養(yǎng)證實(shí)金黃色葡萄球菌陽(yáng)性。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)首選抗生素是

A.甲硝唑

B.萬(wàn)古霉素

C.紅霉素

D.環(huán)丙沙星

E.丁胺卡那霉素

正確答案：B

答案解析：根據(jù)好發(fā)部位，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可以判斷?；颊叽嬖谌砀腥局卸景Y狀，需全身應(yīng)用抗生素；而引起甲溝炎的致病菌多為金葡菌，因此選用青霉素?；颊咦阒壕植坑懈腥静≡睿?jīng)治療3天后，全身感染中毒癥狀加重，且血壓及血小板計(jì)數(shù)下降，首先考慮是全身性感染——菌血癥，為進(jìn)一步明確診斷，可行血培養(yǎng)檢査。對(duì)金黃色葡萄球菌敏感有效抗生素為萬(wàn)古霉素

四、B【題目數(shù)量：4】【隨機(jī)題目數(shù)量：（用于隨機(jī)試卷）】

1.A.肺炎球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.立克次體

D.表皮葡萄球菌

E.草綠色鏈球菌

1）。急性感染性心內(nèi)膜炎

正確答案：B

答案解析：感染性心內(nèi)膜炎可分為急性感染性心內(nèi)膜炎和亞急性心內(nèi)膜炎。急性者主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)由肺炎鏈球菌、淋球菌等所致。

2）。亞急性感染性心內(nèi)膜炎

正確答案：E

答案解析：亞急性感染性心內(nèi)膜炎以草綠色鏈球菌感染最常見，其次為D族鏈球菌、表皮葡萄球菌。

3）。人工瓣膜性心內(nèi)膜炎早期

正確答案：D

答案解析：人工瓣膜性心內(nèi)膜炎早期致病菌為表皮葡萄球菌，晚期為鏈球菌。

2.A.血容量不足

B.心功能不全或血容量不足

C.心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多

D.容量血管過(guò)度收縮

E.心功能不全，血容量正常

1）。中心靜脈壓低，血壓低

正確答案：A

答案解析：中心靜脈壓低、血壓低見于嚴(yán)重血容量不足，充分補(bǔ)液可緩解。

2）。中心靜脈壓高，血壓低

正確答案：C

答案解析：中心靜脈壓高、血壓低見于心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多，給強(qiáng)心藥、舒張血管及糾正酸中毒可緩解。

3）。中心靜脈壓高，血壓正常

正確答案：D

答案解析：中心靜脈壓高，血壓正常提示容量血管過(guò)度收縮，給予擴(kuò)血管換藥物。

3.A.臨時(shí)心臟起搏器植入

B.阿托品

C.直流電復(fù)律

D.維拉帕米

E.臨床觀察心律變化

1）。男，50歲，不明原因暈厥。心電圖示寬QRS波型心動(dòng)過(guò)速。心室率150次／分。血壓60／45mmHg，治療應(yīng)首選

正確答案：C

答案解析：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與心電圖表現(xiàn)，考慮患者發(fā)生了室性心動(dòng)過(guò)速，血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，故治療首先考慮電復(fù)律

2）。女，30歲，發(fā)熱3天，暈厥1次。心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率40次／分，治療應(yīng)首選

正確答案：A

答案解析：患者心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，且心室率較為緩慢。故首選臨時(shí)心臟起搏器治療。

阿托品適用于阻滯部位于房室結(jié)的患者，可以提高房室傳導(dǎo)阻滯的心率。毛花苷C是治療心房顫動(dòng)的首選藥物，故選A.

3）。風(fēng)心病20年，心房顫動(dòng)5年，心率152次／分，治療應(yīng)首選

正確答案：D

答案解析：風(fēng)心病患者、心房顫動(dòng)時(shí)間已達(dá)5年之久，所以臨床上無(wú)轉(zhuǎn)復(fù)心律的適應(yīng)證，目前心率152次／分應(yīng)首選藥物控制心室率以防止發(fā)生心功能不全。

4）。急性下壁心肌梗死，Ⅱ度一型房室傳導(dǎo)阻滯，心率56次／分，血壓13／8kPa，治療應(yīng)首選

正確答案：E

答案解析：急性下壁心肌梗死常伴有心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯，但絕大多數(shù)Ⅰ度或Ⅱ度一型房室傳導(dǎo)阻滯在發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)可自行恢復(fù)。所以當(dāng)發(fā)生此類房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，只要患者血壓平穩(wěn)、心室率不很慢、無(wú)明顯腦缺血表現(xiàn)，臨床就心律失常本身不作特殊處理，僅采用觀察心律變化為妥

4.A.毛細(xì)支氣管炎

B.腺病毒肺炎

C.金黃色葡萄球菌肺炎

D.肺炎鏈球菌肺炎

E.呼吸道合胞病毒肺炎

以下病例中最可能的診斷是

1）。胸部X線常有不同程度梗阻肺氣腫和支氣管周圍炎?；蚍尾粡?

正確答案：A

答案解析：

2）。胸部X線常見肺浸潤(rùn)，多發(fā)生肺膿腫、肺大皰和膿胸、膿氣胸

正確答案：C

答案解析：毛細(xì)支氣管炎見于2歲以下的嬰幼兒，多由呼吸道合胞病毒引起，其病變特點(diǎn)為廣泛毛細(xì)支氣管炎癥、滲出及黏膜水腫，導(dǎo)致氣道狹窄，支氣管和肺泡亦可受累，因此胸片常有不同程度梗阻性肺氣腫和支氣管周圍炎。有時(shí)可見小點(diǎn)片狀陰影或肺不張。故1題選A.金黃色葡萄球菌肺炎的X線四大特征是肺浸潤(rùn)、肺膿腫、肺大皰和膿（氣）胸，故2題選C.其余各選項(xiàng)中，腺病毒肺炎常見大小不等的片狀陰影或融合呈大病灶，肺氣腫多見。病灶吸收緩慢。肺炎鏈球菌肺炎一般為大葉性肺炎，胸片常見葉段實(shí)變影。肺炎支原體肺炎的胸片常見小片狀浸潤(rùn)，重癥患者有大葉實(shí)變。