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四逆散方劑：

【分類】和解劑-調和肝脾

【組成】甘草炙（6g） 枳實破，水漬，炙干（6g） 柴胡（6g） 芍藥（6g）各十分

【用法】上四味，搗篩，白飲和，服方寸匕，日三服。

【功效】透邪解郁，疏肝理氣。

【主治】1．陽郁厥逆證。手足不溫，或身微熱，或咳，或悸，或小便不利，或腹痛，或泄利，脈弦。 2．肝脾不和證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦等。

【方解】本方在《傷寒論》中治“少陰病，四逆”。其證緣于外邪傳經入里，氣機為之郁遏，不得疏泄，導致陽氣內郁，不能達于四末，而見手足不溫。此種“四逆”與陽衰陰盛的四肢厥逆有本質區(qū)別。正如李中梓云：“此證雖云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證，惟氣不宣通，是為逆冷”。故治宜透邪解郁，調暢氣機為法。方中取柴胡入肝膽經，升發(fā)陽氣，疏肝解郁，透邪外出為君藥。白芍斂陰養(yǎng)血柔肝為臣，與柴胡合用，以斂陰和陽，條達肝氣，且可使柴胡升散而無耗陰傷血之弊。佐以枳實理氣解郁，泄熱破結，與柴胡為伍，一升一降，加強疏暢氣機之功，并奏升清降濁之效；與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調和。使以甘草，調和諸藥，益脾和中。綜合四藥，共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，氣血調暢，清陽得伸，四逆自愈。由于本方有疏肝理脾之功，所以后世常以本方加減治療肝脾不和諸證醫(yī)學教`育網搜集整理。

【運用】1．本方原治陽郁厥逆證，后世多用作疏肝理脾之通劑，常用于肝膽氣郁而致的四逆，或肝脾不和所致的脘腹疼痛。以手足不溫，或脅肋疼痛，脈弦為證治要點。

2．若咳者，加五味子、干姜以溫肺散寒止咳；悸者，加桂枝以溫心陽；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛者，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以除下重；氣郁甚者，加香附、郁金以理氣解郁；有熱者，加梔子、川楝子以清內熱。

3．慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、肋間神經痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經官能癥、附件炎、輸卵管阻塞、急性乳腺炎等，屬肝膽氣郁，肝脾（或膽胃）不和者，均可應用。

【文獻】《醫(yī)宗金鑒·訂正傷寒論注》李中梓曰：“按少陰用藥，有陰陽之分。如陰寒而四逆者，非姜、附不能療。此證雖云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證，惟氣不宣通，是以逆冷。故以柴胡涼表，芍藥清中。此本肝膽之劑，而少陰用之者，為水木同源也。以枳實利七沖之門，以甘草和三焦之氣，氣機宣通，而四逆可痊矣”。

臨床報道：用四逆散加味治療陽痿25例，其中年齡最小者25歲，最大者47歲。病程3～6個月14例，7～12個月8例，1～2年3例。結果痊愈18例，顯效4例，無效3例，總效率為88%.作者認為，青年陽痿多為情志所傷，肝脾不和所致，故用四逆散調肝理脾，濡養(yǎng)宗筋（湖北中醫(yī)雜志，1986；3：21）。

實驗研究：四逆散能顯著抑制家兔的離體腸管運動，使頻率減慢，振幅減小，并能解除乙酰膽堿，氯化鋇所致的小腸痙攣（中藥藥理與臨床，1985；創(chuàng)刊號：28）。

【方歌】四逆散里用柴胡，芍藥枳實甘草須， 此是陽郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。

【相關癥狀】手足厥冷 咳嗽 心下悸 脅痛 胃脘痛 小腹痛 腹瀉 小便不利