醫(yī)療護(hù)理文件記錄的意義及注意事項：

1.意義：

溝通；評估；研究；教學(xué)；考核；法律依據(jù)。

2.原則與注意事項：

各項醫(yī)療護(hù)理文件記錄書寫的基本原則：及時、準(zhǔn)確、完整、簡要、清晰。

（1）記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確。

（2）書寫應(yīng)規(guī)范、簡明扼要，用醫(yī)學(xué)術(shù)語。

（3）用鋼筆書寫，字跡應(yīng)工整。

（4）不可任意涂改和剪貼，必須更改時應(yīng)簽全名。

（5）記錄應(yīng)完整，逐頁填全楣欄各項；醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理署名處應(yīng)簽全名，以明確責(zé)任。