招生方案
APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學教育網(wǎng)APP下載
手機網(wǎng)
醫(yī)學教育網(wǎng)醫(yī)師資格手機網(wǎng)欄目

手機網(wǎng)二維碼

微 信
醫(yī)學教育網(wǎng)微信公號

官方微信med66_cdel

搜索|
您的位置:醫(yī)學教育網(wǎng) > 口腔醫(yī)學知識 > 口腔外科 > 其他 > 正文

寰椎溝環(huán)畸形的治療

2014-05-04 17:08 醫(yī)學教育網(wǎng)
|

寰椎溝環(huán)畸形的治療:

非手術療法

可使大部分寰椎溝環(huán)畸形病例的癥狀得到緩解或消失,其具體要求與椎動脈型頸椎病的非手術治療基本相似,以枕頸部制動、注意工作休息體位及對癥處理為主,必要時可輔以理療及輕重量(不超過2kg)牽引療法。

手術療法

(1)手術適應證

①癥狀明顯、已影響工作及基本生活、經(jīng)非手術療法久治無效者。

②診斷明確并除外椎動脈其他段供血不全者,尤應注意椎動脈第1段及第2段。

③影像學檢查顯示寰椎后弓椎動脈溝處有骨性溝環(huán)存在者。

④全身情況可承擔手術、無手術禁忌證者。醫(yī)學|教育|網(wǎng)搜集整理

(2)術前準備

按枕頸段手術備皮、備血及做其他準備。

(3)麻醉

①氣管插管麻醉:較為安全,但寰椎溝環(huán)畸形患者反應較大。

②局部麻醉:亦較為安全。對術中有可能出現(xiàn)呼吸道阻塞者,可輔以清醒氣管插管。

(4)手術步驟

①體位:俯臥位,頭顱固定于特制的固定架上。

②切口:與一般頸后路枕頸部手術切口相似。頭頸略向前屈。

③顯露寰椎后結節(jié):按常規(guī)切開皮膚、皮下組織、頸深筋膜后,迅速將切口向兩側撐開(多用顱后凹自動拉鉤或一般的蘇式拉鉤)以起止血作用。之后,銳性切開并向兩側分離椎旁肌群,顯露枕骨粗隆至頸2棘突段,并充分暴露寰椎后結節(jié)的骨質(zhì)。

④暴露溝環(huán)及椎動脈:在前者基礎上,從后方將寰椎后弓處附著的軟組織向兩側剝離,其范圍兩側達3~4cm即可。而后再從正中向兩側下方銳性分離,以充分顯露后弓骨質(zhì)。最后,小心分離后弓上方組織以暴露椎動脈、骨性溝環(huán)和寰枕關節(jié)。按上述順序操作一般不易誤傷椎動脈,如果一開始在周圍解剖不太清楚情況下就去顯露椎動脈,則極易引起誤傷。

⑤切除溝環(huán):先將溝環(huán)及椎動脈周圍組織加以清理,再用神經(jīng)剝離子將溝環(huán)內(nèi)壁加以分離、松解,之后分別選用薄型長柄椎板咬骨鉗或頸椎髓核鉗逐小塊、逐小塊地將其切除。操作時切忌粗心大意和情緒急躁,切勿誤傷椎動脈及與之伴行的第1頸脊神經(jīng)。

⑥閉合切口:切除骨環(huán)后,以冰等滲氯化鈉注射液反復沖洗局部,清除棉片及其他異物,而后依序縫合切開諸層。

(5)術后處理

寰椎溝環(huán)畸形的術后處理與一般枕頸段手術相似。

①脫水劑應用:按脊柱手術常規(guī)予以各種脫水藥物。

②預防感染:按頸后路手術常規(guī)處理。

③頸部制動:拆線后選用一般頜-胸石膏或頭-胸支架制動4~8周。

④減少頸部活動:尤其是手術早期,頸部不宜過多活動,3~6個月后可恢復正常。

⑤其他:包括局部理療、藥物外敷及對癥治療等均可酌情選用。

醫(yī)師資格公眾號

編輯推薦
考試輔導
直播課
免費直播|2021年口腔醫(yī)師備考攻略
【11月10日】老師鴻儒全面講解2021年口腔醫(yī)師備考攻略

直播時間:11月10日 19:30-21:00

主講老師:鴻儒

直播主題:2021年口腔醫(yī)師備考攻略全面講解

回到頂部
折疊