內(nèi)生肌酐清除率試驗（簡稱肌酐清除率）：目前在臨床普遍應(yīng)用的是內(nèi)生肌酐清除率試驗。內(nèi)生性肌酐在體內(nèi)產(chǎn)生速度較恒定（每20g肌肉每日約生成1mg），因而血中濃度和24小時尿中排出量也基本穩(wěn)定。肌酐的測定方法也較菊粉簡便，易于在臨床推廣應(yīng)用。肌酐主要從腎小球排出外，還有小部分從腎小管分泌，小管分泌肌酐不僅個體差異較大，而且在GFR下降時由小管分泌所占比例也將代償性加大。因此嚴格來說肌酐清除率與菊粉清除率所代表的GFR值之間有一定出入，在健康人，Ccr比Cin的數(shù)值約高出15%，且這一差異隨GFR下降程度的增加而擴大，這是肌酐清除率固有的一個缺點。

　　內(nèi)生肌酐清除率的測定：

　　標本采集與計算：為排除來自動物骨骼肌和大量蛋白質(zhì)食物中外源性肌酐的干擾，試驗前應(yīng)給受試者無肌酐飲食3天，并限蛋白入量，避免劇烈運動，使血中內(nèi)生肌酐濃度達到穩(wěn)定。試驗前24小時禁服利尿劑，留取24小時尿，其間保持適當?shù)乃秩肓?，禁服咖啡、茶等利尿性物質(zhì)，準確計量全部尿量V（ml）。測尿肌酐（U）和血肌酐（P），將以上V，U和P三個參數(shù)代入公式計算。

　　Ccr= U×V/P（ml/min）

　　V：每分鐘尿量（ml/min）=全部尿量（ml）÷（24×60）min

　　U：尿肌酐，umol/L

　　P：血肌酐，umol/L

　　由于每個人的腎臟大小不盡相同，醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理每分鐘排尿能力也有所差異，為消除個體差異可進行體表面積矯正：

　　矯正Ccr= U×V/P×1.73/A

　　A：受試者實測體表面積（m²），A可根據(jù)本人身高、體重用測算圖或DuBois公式求出：

　　1.73：歐美成人體表面積（m²）

　　矯正清除率從理論上講比實際清除率更能準確地反映腎小球濾過功能，但由于缺乏國人的標準體表面積參考值，也不能準確計算出體表面積。

　　參考值：Ccr：80～120ml/min

　　此外還應(yīng)考慮年齡因素，新生兒25～70ml/min，2歲以內(nèi)小兒偏低，健康人在中年以后每10年平均下降4ml/min。性別差異在中年期以后漸明顯，女性下降的幅度大于男性。

　　臨床意義：

　?。?）在現(xiàn)行腎小球濾過功能中肌酐清除率能較早反映腎功能的損傷，如急性腎小球腎炎，在血清肌酐和尿素兩項指征尚在正常范圍為時，Ccr可低于正常范圍的80%以下。

　?。?）腎小球損害程度：

　　Ccr 51～70 ml/min為輕度損害

　　50～31 ml/min為中度損害

　　<30 ml/min為重度損傷

　　<20 ml/min為腎功能衰竭

　　<10 ml/min為終末期腎衰

　?。?）臨床治療和用藥指導：Ccr在30～40 ml/min時通常限制蛋白質(zhì)攝入；<30ml/min時噻嗪類利尿劑常無效，要改用速尿、利尿酸鈉等袢利尿劑；≤10ml/min應(yīng)采取透析治療，此時對袢利尿劑也往往無反應(yīng)。一般認為，Ccr80～50ml/min時為腎功能不全代償期，而50～20ml/min為失代償期，用藥應(yīng)十分謹慎，醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理特別是主要由腎排泄的藥物，應(yīng)根據(jù)Ccr的下降程度及時調(diào)節(jié)藥物劑量及用藥間隔時間。一些具有明顯腎毒性的化學療法藥物要慎用。

　?。?）腎移植術(shù)是否成功的一種參考指征。如移植物存活，Ccr會逐步回升，否則提示失敗。一度上升后又下降，提示發(fā)生排異反應(yīng)。

　　目前Ccr測定多采用Jaffé法。酶法Ccr結(jié)果比前者偏高，與Cin的解離也大，在沒有公認的參考值以前，不宜套用Jaffé法的判斷標準。