「女性生殖系統(tǒng)」23歲，結(jié)婚3年不孕，月經(jīng)周期2/30天，量少，下腹墜痛，經(jīng)期尤甚。婦查：除子宮周圍輕度粘連外無(wú)特殊，基礎(chǔ)體溫雙相。經(jīng)前1周中診刮，未刮出組織，初步擬診為

　　A.慢性盆腔炎

　　B.子宮發(fā)育不良

　　C.子宮內(nèi)膜結(jié)核

　　D.子宮內(nèi)膜異位癥

　　E.子宮內(nèi)膜炎

　　答案及解析：本題選C

　　子宮內(nèi)膜結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的子宮內(nèi)膜炎癥，多為盆腔結(jié)核的一部分，也是全身結(jié)核的一部分。感染的主要來(lái)源是肺或腹膜結(jié)核。

　　子宮內(nèi)膜結(jié)核可有以下臨床表現(xiàn)：

　　(1)月經(jīng)不正常：由于結(jié)核病變的影響，早期子宮內(nèi)膜可以充血或形成潰瘍，出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多；晚期，子宮內(nèi)膜受到破壞，影響了內(nèi)膜的功能，使月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng)。

　　(2)不孕：由于子宮內(nèi)膜的結(jié)核病變破壞了受精卵著床和發(fā)育的環(huán)境，或是因輸卵管的結(jié)核病變使輸卵管不通，造成不孕，所以，不少病人是因?yàn)椴辉衼?lái)醫(yī)院檢查，而最后確診為子宮內(nèi)膜結(jié)核的。

　　(3)下腹墜痛：多因合并盆腔結(jié)核，導(dǎo)致盆腔充血、粘連或形成膿腫等而引起下腹墜痛。

　　(4)全身癥狀：嚴(yán)重者可以出現(xiàn)疲勞、盜汗、低熱、消瘦及食欲不振等全身癥狀。

　　(5)婦科檢查：常常發(fā)現(xiàn)病人的子宮發(fā)育不好，子宮偏小或有畸形。若合并有盆腔結(jié)核，可以摸到盆腔包塊或有壓痛等陽(yáng)性體征。

　　結(jié)合患者臨床表現(xiàn)考慮選C。

　　「女性生殖系統(tǒng)」新生兒出生后1分鐘的Apgar評(píng)分及其意義，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.滿分為10分，屬正常新生兒

　　B.7分以上只需進(jìn)行一般處理

　　C.4分以下缺氧嚴(yán)重，應(yīng)緊急搶救

　　D.應(yīng)于出生5分鐘時(shí)再次評(píng)分

　　E.評(píng)分根據(jù)呼吸、心率及皮膚顏色

　　答案及解析：本題選E

　　新生兒阿普加（Apgar）評(píng)分及其意義：出生后1分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為0～2分，滿分為10分屬正常新生兒。

　　4～7分為輕度（青紫）窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復(fù)。

　　0～3分為重度（蒼白）窒息，缺氧嚴(yán)重需緊急搶救，行喉鏡在直視下氣管內(nèi)插管并給氧。

　　對(duì)缺氧較嚴(yán)重的新生兒，應(yīng)在出生后5分鐘、10分鐘時(shí)再次評(píng)分，直至連續(xù)兩次評(píng)分均>7～8分，見(jiàn)表16-3.

　　                                                                              表16-3 新生兒阿普加評(píng)分

　　「呼吸系統(tǒng)」肺炎球菌肺炎應(yīng)用足量青霉素治療效果不滿意應(yīng)想到

　　A.選藥不當(dāng)

　　B.用藥方法不當(dāng)，立即將肌注改為靜點(diǎn)

　　C.沒(méi)有聯(lián)合用藥

　　D.診斷是否正確

　　E.是否出現(xiàn)并發(fā)癥

　　答案及解析：本題選E

　　肺炎球菌肺炎的并發(fā)癥：嚴(yán)重?cái)⊙Y或毒血癥患者可并發(fā)感染性休克，有高熱，但也有體溫不升，血壓下降，四肢厥冷，多汗，口唇青紫。并發(fā)心肌炎時(shí)心動(dòng)過(guò)速出現(xiàn)心律紊亂，如早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或心房纖顫。并發(fā)胸膜炎時(shí)，胸液為漿液纖維蛋白性滲出液；

　　在肺炎球菌肺炎在治療過(guò)程中，如出現(xiàn)了并發(fā)癥，即應(yīng)用足量青霉素治療效果不是很理想，應(yīng)針對(duì)不同的病癥而采取不同的治療方法。

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　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》2009年第26期