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脊髓壓迫的基本臨床特征是病程緩慢,呈進(jìn)行性加重的節(jié)段性的脊髓長束壓迫癥狀。節(jié)段性癥狀如病變節(jié)段的神經(jīng)根痛,感覺過敏,以及下運(yùn)動神經(jīng)元性肌肉萎縮是脊髓瘤的早期可疑征象。脊髓長束受壓如錐體束受壓迫時,早期表現(xiàn)為步態(tài)異常或跛行,后期表現(xiàn)下肢痙攣癱瘓。
(一)病史與體格檢查,脊髓腫瘤起病緩慢,個別也有起病較急的。要注意首發(fā)癥狀以及病程發(fā)展的先后順序。早期的神經(jīng)根痛以及起至腳、趾遠(yuǎn)端的上行性感覺、運(yùn)動障礙是髓外腫瘤的表現(xiàn)。
除細(xì)致和反復(fù)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查外,不可忽視全身的檢查。如背部中線及其附近的皮膚有竇道或陷窩,常提示椎管內(nèi)的病變是胚胎殘余腫瘤等。懷疑轉(zhuǎn)移性腫瘤時注意檢查原發(fā)病灶。一旦確診為脊髓腫瘤,則應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行定位診斷。
(二)腫瘤平面定位,當(dāng)脊髓的某節(jié)段受到腫瘤壓迫性損害時,該節(jié)段的定位依據(jù):①它所支配的區(qū)域出現(xiàn)根痛,或根性分布的感覺減退或感覺喪失現(xiàn)象。②它所支配的肌肉發(fā)生弛緩性癱瘓。③與這一節(jié)段有關(guān)的反射消失。④植物神經(jīng)功能障礙。
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