一、名詞解釋（請將答案寫在后附白紙上。每題2分，共20分）

　　1. 病例對照研究：選擇患有特定疾病的人群作為病例組，和未患這種疾病的人群作為對照組，調(diào)查兩組人群過去暴露于某種（些）可能危險因素的比例，判斷暴露危險因素是否與疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀察性研究。

　　2. 爆發(fā)：指在一個局部地區(qū)或集體單位的人群中，短時間內(nèi)突然發(fā)生許多臨床癥狀相似的病人。

　　3. 冰山現(xiàn)象：以隱性感染為主的傳染病，僅有小部分感染者有明顯臨床征象出現(xiàn)，如同冰山外露于海面的尖頂部分，而絕大部分感染者在臨床上無法觀察到，如同隱于海平面下的龐大山體。此種感染狀態(tài)稱為“冰山”現(xiàn)象。

　　4. 醫(yī)院感染：是病人在住院期間和醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治療患者過程中發(fā)生的感染。

　　5. 失效安全數(shù)：通過計算假如能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果報告數(shù)，即失效安全數(shù)來估計發(fā)表偏倚的大小。

　　6. A型藥物不良反應(yīng)又稱為與劑量相關(guān)的不良反應(yīng)。該反應(yīng)為藥理作用增強(qiáng)所致，常與劑量有關(guān)，可以預(yù)測，發(fā)生率高而死亡率低，如抗凝血藥物所致的出血等。

　　7. 偏倚：指在研究推理過程的任何階段，由于各種因素的影響，使獲得的結(jié)果系統(tǒng)的偏離真實值。發(fā)生于研究設(shè)計、實施和分析的各個階段。

　　8. 預(yù)后：是對疾病結(jié)局的概率預(yù)測，即對發(fā)病后疾病未來過程的一種預(yù)先估計。包括生存時間和生存質(zhì)量。

　　9. 暴露：是指研究對象接觸過某種欲研究的因素或具有某種特征和行為。暴露可以是有害的，也可以是有益的。

　　10. 疾病監(jiān)測：疾病監(jiān)測是指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報和反饋，傳達(dá)給所有應(yīng)當(dāng)知道的人，以便及時采取干預(yù)措施并評價其效果。

　　二. 填空（每空1分，共20分）

　　1. 流行病學(xué)研究方法主要分為觀察性研究, 實驗性研究和理論研究三大類。

　　2. 偏倚按其產(chǎn)生的原因主要分為選擇偏倚，信息偏倚和混雜偏倚。

　　3. 形成病因假設(shè)時常用的Mill準(zhǔn)則包括：求同法，求異法，共變法，類推法和排除法。

　　4. 2004年的傳染病防治法規(guī)定：對法定報告的乙類病種中SARS，肺炭疽和人感染高致病性禽流感三種傳染病采取甲類的防制措施。

　　5. 院感監(jiān)測常用的指標(biāo)有醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)院感染患病率、醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率和醫(yī)院感染漏報率。

　　6. 隊列研究根據(jù)觀察開始的時間可為前瞻性隊列研究和回顧性隊列研究兩種類型。

　　7. 臨床試驗研究要遵循的三個原則是對照原則，隨機(jī)化原則和盲法原則。

　　8. 病例對照研究類型主要有匹配的病例對照研究和成組病例對照研究。

　　9. 醫(yī)院感染的種類包括自身感染，交叉感染，醫(yī)源性感染和代入傳染。

　　三. 單項選擇題（每題請選出一個最佳答案）（每題1分，共10分）

　　1. D 2. C 3. C 4. D 5. A 6. E 7. D 8. D 9. C 10. C

　　四、簡答題，請將答案寫在后附白紙上。共28分）

　　1、潛伏期的流行病意義及其應(yīng)用：

　　1) 潛伏期的長短能夠影響疾病的流行特征。 一般潛伏期較短的傳染病流行常呈爆發(fā)型，如流行性感冒；而潛伏期長的傳染病的流行持續(xù)較久。

　　2) 根據(jù)潛伏期判斷患者受感染的時間。 以此可追蹤傳染源并確定傳播途徑。

　　3) 根據(jù)潛伏期的長短確定接觸者的留驗、檢疫或醫(yī)學(xué)檢驗期限。 一般期限為常見的潛伏期增加1-2天。對危害嚴(yán)重的傳染病的留驗或檢疫時間需按最長潛伏期來確定。

　　4) 根據(jù)潛伏期可確定免疫接種的時間。

　　5) 根據(jù)潛伏期評價某項預(yù)防措施的效果。如實施某項預(yù)防措施以后，經(jīng)過一個潛伏期后發(fā)病數(shù)下降，則認(rèn)為可能與該預(yù)防措施有關(guān)。

　　2、疾病因果判斷的標(biāo)準(zhǔn)：

　　1) 關(guān)聯(lián)的時間順序

　　2) 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度

　　3) 劑量-反應(yīng)關(guān)系

　　4) 暴露與疾病的分布一致性

　　5) 關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性

　　6) 關(guān)聯(lián)的合理性

　　7) 暴露終止效應(yīng)

　　3、學(xué)習(xí)和研究流行病學(xué)，應(yīng)具備的5種基本觀點：

　　1) 群體觀點 群體診斷是流行病學(xué)區(qū)別其它學(xué)科最顯著的特點。流行病學(xué)是研究人群中的疾病現(xiàn)象與健康狀態(tài)，即從人群的各種分布現(xiàn)象入手，將分布作為研究一切流行病學(xué)的起點，而不僅是考慮個人的患病與治療問題，更不是考慮它們?nèi)绾畏从吃谄鞴俸头肿铀缴?。我們的目光始終著眼于人群中的問題。

　　2) 社會醫(yī)學(xué)和生態(tài)學(xué)的觀點 人群健康同環(huán)境有著密切的關(guān)系。疾病的發(fā)生不僅僅同人體的內(nèi)環(huán)境有關(guān)，還必然受到自然環(huán)境和社會環(huán)境的影響和制約。在研究疾病的病因和流行因素時，我們應(yīng)該全面考察研究對象的生物、心理和社會生活狀況。

　　3) 比較的觀點 嚴(yán)密的邏輯思維。在流行病學(xué)研究中自始至終貫穿著對比的思想，對比是流行病學(xué)研究方法的核心。只有通過對比調(diào)查、對比分析，才能從中發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的原因或線索。

　　4) 多病因論的觀點 任何疾病的病因都是多因素綜合作用的結(jié)果，是遺傳因素與環(huán)境因素及其相互作用結(jié)果。不同的疾病，只不過二者作用的比例不同而已。應(yīng)當(dāng)用三維或多維的思維方式去觀察、解決人類的健康問題。

　　5) 概率論的觀點 流行病學(xué)極少用絕對數(shù)表示各種分布情況，多使用頻率指標(biāo)，因為絕對數(shù)不能顯示人群中發(fā)病的強(qiáng)度或死亡的危險度。頻率實際上就是一種概率，流行病學(xué)強(qiáng)調(diào)的是概率。

　　還要強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的特征。作為公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門分支學(xué)科，流行病學(xué)始終堅持預(yù)防為主的方針并以此作為學(xué)科的研究內(nèi)容之一。與臨床醫(yī)學(xué)不同的是，它面向整個人群，著眼于疾病的預(yù)防，特別是一級預(yù)防，保護(hù)人群健康。

　　4、篩檢的應(yīng)用原則：

　　1) 篩檢的疾病是一個重大公衛(wèi)問題

　　2) 治療方法有效

　　3) 有進(jìn)一步確診方法與條件

　　4) 明確該病的自然史

　　5) 有較長潛伏期或領(lǐng)先時間

　　6) 有適當(dāng)?shù)暮Y檢方法

　　7) 有良好的預(yù)期效益

　　5、以本小組社會醫(yī)學(xué)實踐課題為例，對調(diào)查問卷的內(nèi)容構(gòu)成、設(shè)計原則和如何設(shè)計出一份理想的調(diào)查問卷的經(jīng)驗與體會：

　　調(diào)查表又稱問卷是流行病學(xué)調(diào)查研究、收集數(shù)據(jù)資料的重要的必不可少工具，調(diào)查表設(shè)計的好壞關(guān)系到調(diào)查研究的成敗，設(shè)計需要一定的專業(yè)知識和流行病學(xué)調(diào)查的實踐經(jīng)驗。

　　包括：一般性項目部分，即人口學(xué)基本資料；調(diào)查研究項目部分，包括所研究的疾病指標(biāo)和相關(guān)因素變量。

　　完善調(diào)查表：包括預(yù)調(diào)查，信度、效度、修改

　　設(shè)計原則：①應(yīng)調(diào)查項目一項不缺，無關(guān)項目一項不多。②語言表達(dá)清晰、易懂，不用專業(yè)術(shù)語，盡量選用客觀指標(biāo)；③項目編排順序先易后難，敏感問題放在最后，不能遺漏可能的答案。

　　五、計算論述題（請將答案寫在后附白紙上。共22分）

　　1、1990年某疾病監(jiān)測點為了查實該地主要疾病的發(fā)生、死亡及有關(guān)情況，進(jìn)行了一次流行病學(xué)調(diào)查，有關(guān)數(shù)據(jù)如下：1990年7月1日該監(jiān)測點人口數(shù) 9. 5萬；同年1月1日該點人口數(shù) 9. 2萬；同日記錄的惡性腫瘤病例62例，其中，當(dāng)天新病例 2例；1990年惡性腫瘤新發(fā)病例180例，同年惡性腫瘤患者死亡人數(shù)120。

　　請計算該監(jiān)測點人群

　　1）1990年的惡性腫瘤發(fā)病率、患病率、死亡（專）率及病死率。

　　2）1990年1月1日惡性腫瘤的時點患病率。（5分）

　　1990年惡性腫瘤發(fā)病率=180/9. 5萬=189/10萬

　　1990年惡性腫瘤患病率=180+（62-2）/9. 5萬=253/10萬

　　1990年惡性腫瘤死亡（專）率=120/9. 5萬=126/10萬

　　1990年惡性腫瘤病死率=120/180+（62-2）*100%=50%

　　1990年1月1日惡性腫瘤的時點患病率=62/9. 2萬=67/10萬

　　2、2001年1月～12月，在西安市某口腔醫(yī)院門診進(jìn)行了一項關(guān)于“吸煙與口腔粘膜白斑病之間關(guān)系”的配比病例對照研究。對照選自該口腔醫(yī)院門診的非口腔粘膜白斑病就診者，如：鑲牙、補(bǔ)牙、潔牙、牙周炎等患者。病例和對照的配比條件：同性別，年齡相差在2歲以內(nèi)，西安市居民，并且近10年來一直居住在該市。結(jié)果為：病例與對照均吸煙者共45對；均不吸煙者20對；病例吸煙而對照不吸煙者共25對；病例不吸煙而對照吸煙者共10對。

　　1) 將以上資料整理成規(guī)范的供病例對照研究分析的四格表。（2分）

　　2）如何分析吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無關(guān)聯(lián)? （3分）

　　3）如何計算和解釋關(guān)聯(lián)強(qiáng)度?根據(jù)這一研究結(jié)果，如何下結(jié)論? （3分）

　　4）該研究的設(shè)計是否存在不足，談?wù)勀愕目捶? （2分）

　　1) 根據(jù)以上資料，整理出四格表如下：

　　表 西安市100對口腔粘膜白斑病與對照的吸煙史

　　2）吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無關(guān)聯(lián)分析：

　　x2=(∣b－c∣－1)2 / (b+c)=(∣10－25∣－1) 2 /35=5. 60，P<0. 05

　　結(jié)果表明，吸煙與口腔粘膜白斑病之間有關(guān)聯(lián)。

　　3）計算和解釋關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：

　　OR=c/b=25/10=2. 5

　　其意義為：吸煙患口腔粘膜白斑病的危險性為不吸煙者的2. 5倍。

　　結(jié)論：在西安市，吸煙可能是患口腔粘膜白斑病的危險因素之一，吸煙者患口腔粘膜白斑病的危險性為不吸煙者的2. 5倍。但尚需要進(jìn)一步證實。

　　4）從案例中給出的部分研究背景資料看，此項研究病例和對照的代表性均不強(qiáng)，且存在著明顯的偏倚。如：僅選擇一所醫(yī)院進(jìn)行研究，顯然所收集的病例很難代表西安市口腔粘膜白斑病患者的吸煙暴露情況，當(dāng)然對照也無法代表產(chǎn)生口腔粘膜白斑病患者的非病例人群。因為受經(jīng)濟(jì)條件的限制和對本病認(rèn)識水平的不同，有部分患者很可能不會因口腔粘膜白斑病而就診。另外，選擇牙周炎、潔牙等患者作為對照時，由于吸煙也是牙周炎的發(fā)病危險因素之一，而且吸煙常常導(dǎo)致牙結(jié)石的形成和牙體著色，因此進(jìn)行潔牙，這就有可能造成對照組中吸煙的暴露率明顯高于西安市普通人群，從而導(dǎo)致吸煙和口腔粘膜白斑病之間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的低估。因此，還需要進(jìn)一步增加病例和對照的代表性，克服不同的偏倚的影響，進(jìn)行更大規(guī)模的病例對照研究，提高結(jié)果的可信程度。

　　3、某吸煙與肺癌的隊列研究獲得以下資料，吸煙者肺癌年死亡率為Ie＝96/10萬，非吸煙組肺癌年死亡率為I。＝7/10萬，全人群中肺癌年死亡率為It＝56/10萬。試計算RR值、AR值、AR%、PAR、PAR%，并分析各指標(biāo)的流行病學(xué)意義。（7分）

　　RR＝Ie/I。＝ 96/7＝13. 7，表明吸煙組的肺癌死亡危險是非暴露組的13. 7倍；

　　AR＝Ie－I。＝96/10萬－7/10萬＝89/10萬，表明如果去除吸煙，則可使吸煙組肺癌死亡率減少89/10萬；

　　AR%＝(1e－I。)/Ie*l00%＝92. 7%，表明吸煙人群中由吸煙引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比為92. 7%；

　　PAR＝It－I。＝56/10萬－7/10萬＝49/10萬，表明如果去除吸煙，則可使全人群中的肺癌死亡率減少49/10萬；

　　PAR%＝(1t－I。)/It*100%＝87. 5%，表明全人群中由吸煙引起的肺癌死亡在所有肺癌死亡中所占的百分比為87. 5%。