乙型肝炎（簡稱乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的以肝臟炎癥損害為主要表現(xiàn)的一種傳染性疾病，目前HBV感染已是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題，據(jù)《英國醫(yī)學(xué)雜志中文版》2005年第2期報(bào)道，全球總共約有4億慢性感染者，中國、蒙古、朝鮮、哈薩克斯坦等亞州國家以及非洲南部、北美地區(qū)乙肝HBsAg陽性率大于8%，這是什么概念？一百人當(dāng)中就有八人以上感染過乙肝，而美國HBsAg陽性率小于2%.我國人口眾多，僅以8%的感染率計(jì)算，我國就有近千萬至1.2億人次感染過乙肝，從上我們可看出“乙肝”并不是咱們國家特有的疾病。

　　現(xiàn)在，醫(yī)療部門眾多，競爭日益激勵(lì)，以西南某市為例（為不引爭議略），2003年以來，同濟(jì)醫(yī)院、和平醫(yī)院、仁匯醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、華山醫(yī)院如雨后春筍，乙肝廣告如暴風(fēng)驟雨出現(xiàn)在電視、報(bào)紙上，什么“肝病治療新突破”，“肝病免費(fèi)大普查”免費(fèi)檢查肝功能、兩對半檢測，免費(fèi)DNA檢查等等誘人的招攬，讓人眼花繚亂。“有病就要治”，但是怎么治，咱們患者不知道，當(dāng)看到這些廣告后以為找到了打開希望之門的鑰匙，踏上乙肝征戰(zhàn)之路。而事實(shí)是，治療后的效果并不令人滿意，許多人花費(fèi)了上千元，上萬元的代價(jià)，但是追求的“乙肝轉(zhuǎn)陰”仍是可望不可及。

　　其實(shí)，乙肝也并非是“潘朵拉魔盒”，處處與人為害。特別是隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)展，繼“干擾素”和“拉米夫定”之后，抗乙肝病毒藥物“阿地福韋”“恩替卡韋”亦相繼投入臨床試驗(yàn)，資料顯示，新一代核苷類似物可收到較好的抗病毒效果，為治療乙肝又提供了一把雙刃劍。還是言歸正傳，乙肝的危害除了傳染外，就是乙肝慢性感染后引發(fā)的一系列并發(fā)癥，如肝硬化、肝癌；而控制乙肝病毒復(fù)制，阻斷肝纖維化的發(fā)生，臨床也證明是行之有效的方法。

　　早在2000年西安“全國病毒性肝炎防治會議”上，中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂《病毒性肝炎防治方案》，明確指出乙肝的抗病毒治療的目的是：①抑制病毒復(fù)制，減少傳染性；②改善肝功能；③減輕肝組織病變；④提高生活質(zhì)量；⑤減少或阻止肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌的發(fā)生。但是，《病毒性肝炎防治方案》僅限于醫(yī)務(wù)人員參閱，并沒有被廣大患者所熟悉。

　　乙肝針對性治療，主要是對慢性乙肝病毒感染患者進(jìn)行細(xì)致的評估，了解肝功能基本情況，確定是否進(jìn)一步治療。

　　一、急性乙型肝炎患者

　　起病比較隱蔽，通常沒有發(fā)熱癥狀，患者僅見于乏力、厭食、尿色加深、腹脹、腹瀉或便秘、肝臟腫大有壓痛等。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）上升緩慢，治療以一般及支持療法為主。應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期臥床休息，至癥狀明顯減退，可逐步增加活動(dòng)。一般急性黃疸型肝炎患者，于隔離期滿，臨床癥狀消失，血清膽紅素在17.1μmol/L以下，ALT在正常值2倍以下是可以出院。

　　二、慢性乙型肝炎患者

　　如果HBsAg陽性大于6個(gè)月，谷丙轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)超過正常值1.5倍至2倍，乙肝病毒DNA大于10的5次方 拷貝/ml，肝組織活檢程度≥4++，則需進(jìn)行治療，可配合醫(yī)生進(jìn)行抗病毒治療及對癥治療（降酶退黃等）；慢性乙型肝炎如果HBsAg陽性大于6個(gè)月，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，不推薦治療，但每三個(gè)月至六個(gè)月時(shí)需要復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶，篩查肝細(xì)胞癌。

　　此外，由于慢性乙型肝炎患者多有食欲不振、嘔吐、黃疸表現(xiàn)，除休息及營養(yǎng)外，可靜脈滴注10%～20%葡萄糖液及維生素C等。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)不同病情，采用相應(yīng)的中醫(yī)中藥治療。

　　（一）非活動(dòng)性乙肝病毒攜帶者屬于健康人，不需要治療。原因是其血漿中乙肝病毒DNA滴度低于病毒復(fù)制標(biāo)準(zhǔn)（＜10的5次方 拷貝/ml），肝功能正常，很少出現(xiàn)肝病進(jìn)展，目前普遍認(rèn)為復(fù)制水平低于10的5次方 拷貝/ml者不存在肝損傷。不過，非活動(dòng)性乙肝病毒攜帶者要每半年或一年復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶，每二年進(jìn)行一次B超及甲胎蛋白（AFP）檢查以排除肝癌，做到早預(yù)防、早治療、早康復(fù)。

　?。ǘ┮腋?ldquo;大三陽”患者，由于HBV DNA一般也為陽性，病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)，是進(jìn)行抗病毒治療的時(shí)機(jī)；可選用拉米夫定或干擾素、抗乙肝免疫核糖核酸以及中成藥等。對于“大三陽”、肝功能正常、DNA陰性者，不推薦治療，但仍要注意定期檢查。

　?。ㄈ┮腋?ldquo;小三陽”患者，指的是“表面抗原”、“核心抗體”和“e抗體”同時(shí)出現(xiàn)陽性（即：HBsAg+，抗-HBe+，抗-HBc+），“小三陽”表示感染了乙肝病毒，但是，“e抗體”的出現(xiàn)，標(biāo)志著病毒的復(fù)制已經(jīng)由活躍轉(zhuǎn)為靜止，血中的帶病毒量明顯減少，傳染性也相對降低。所以，“小三陽”表示病人的病情開始好轉(zhuǎn)。另外，有些廣告吹須的“轉(zhuǎn)陰”也指的是“大三陽”經(jīng)治療后轉(zhuǎn)為“小三陽”，其實(shí)，患者自身的免疫系統(tǒng)就能做到這一點(diǎn)。

　　因此，小三陽、肝功能正常，不需要特殊治療，只是生活中要注意禁酒、避免過度勞累和不服用可能有肝損害的藥物等。如果肝功輕度異常，建議服用保肝藥和抗病毒藥，可以起到較滿意的抑制病毒復(fù)制、穩(wěn)定肝功的作用；如果肝功明顯異常（ALT＞120U/L），則最好住院接受系統(tǒng)治療，如“抗病毒治療+打破乙肝病毒免疫耐受療法+重建肝臟主動(dòng)免疫功能療法+抗纖維化療法”。40歲以上的，病程大于10的“小三陽”患者，應(yīng)注意定期檢查，防治肝纖維化的發(fā)生；那么，怎么才能知到自己有無肝硬化呢？可作肝活組織檢查就能知道有無肝硬化。

　　《病毒性肝炎防治方案》推薦的“慢性乙型肝炎的療效評定標(biāo)準(zhǔn)”規(guī)定，完全顯效：ALT復(fù)常，HBV DNA、HBeAg、HBsAg均陰轉(zhuǎn)；部分有效：ALT復(fù)常，HBV DNA和HBeAg陰轉(zhuǎn)，但HBsAg仍陽性；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)者；持續(xù)顯效或部分有效：停藥6～12個(gè)月仍為顯效或有效者；復(fù)發(fā)：治療結(jié)束時(shí)為顯效和有效，停藥6～12個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)ALT異常及HBV DNA陽轉(zhuǎn)者為復(fù)發(fā)。我們可以清楚地知道治愈乙肝的標(biāo)準(zhǔn)，在戰(zhàn)勝乙肝的征途上，對乙肝治療有更深一步的認(rèn)識，以抗病毒、調(diào)整免疫、保護(hù)肝細(xì)胞、改善肝功能、抗纖維化及心理治療為指針，避免誤入迷津。