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蠶食性角膜潰瘍手術(shù)治療

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  (1)結(jié)膜切除術(shù):結(jié)膜切除的寬度為5~10mm,以避免術(shù)后因病變組織殘留而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。因單純結(jié)膜切除術(shù)的復(fù)發(fā)率較高,故術(shù)中常在切除球結(jié)膜的同時,灼烙該區(qū)的球筋膜囊,以清除復(fù)發(fā)的病理因素。對病變區(qū)的角鞏膜組織,可以聯(lián)合切除,灼烙、冷凍治療,可能會收到比單純球結(jié)膜切除更好的效果。

  (2)部分板層角膜移植術(shù):臨床常取用半月形或環(huán)狀移植,根據(jù)潰瘍灶切除的范圍與形狀,確定植片的形狀。植片與植床的邊緣對合要整齊和緊密貼合,剪切供體植片時應(yīng)略大于植床1mm.潰瘍灶切除的范圍,在角膜側(cè)應(yīng)大于病變區(qū)1mm,在鞏膜側(cè)應(yīng)大于2mm,深度接近后彈力層。角膜緣的病變區(qū)球結(jié)膜應(yīng)同時切除5mm,該區(qū)域的球筋膜囊應(yīng)同時灼烙切割。保留的球結(jié)膜不需要縫合在鞏膜上,醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理術(shù)后裸露的角鞏膜面可有新生上皮修復(fù)。

  (3)全板層角膜移植術(shù):對角膜病變范圍較廣,或病變區(qū)已侵犯瞳孔區(qū)者,應(yīng)作角膜全板層移植術(shù)。同時,應(yīng)作球結(jié)膜環(huán)切聯(lián)合筋膜囊灼割,范圍應(yīng)在5mm以上,還可同時行羊膜覆蓋術(shù)。如果病變又累及鞏膜組織,應(yīng)同時行帶有供體鞏膜板層的全角膜板層移植術(shù)。

  (4)穿透性角膜移植術(shù):病變活動期一般不應(yīng)行穿透性移植,但在病變結(jié)瘢穩(wěn)定以后考慮增視效果時再作穿透性移植術(shù)。

  有研究表明角膜移植治療Mooren潰瘍時,新鮮供體比干燥保存的供體術(shù)后復(fù)發(fā)率低。再者,應(yīng)用干燥保存供體聯(lián)合羊膜移植治療Mooren潰瘍也取得良好效果。值得注意的是,手術(shù)是治療Mooren潰瘍的一個方面,術(shù)后局部和全身合理的免疫抑制藥的應(yīng)用是保證手術(shù)成功的另一重要措施。

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