臟腑辨證論治（三）：肝與膽病證治

2009-11-18 13:43 醫(yī)學教育網

　　（一）肝氣郁結

　　主證：急躁易怒，或精神抑郁，頭暈，兩脅脹痛或竄痛，胸悶不舒，噯氣，食欲不振，口苦或嘔吐，腹痛、腹瀉或便秘，婦女月經不調，舌苔白潤或淺黃、脈弦，日久可兼見痞塊，舌邊有瘀點?？梢娪谀承└窝?、胃或十二指腸潰瘍、胃腸功能紊亂、神經官能癥、月經不調等。

　　分析：肝主疏泄，肝氣郁結，疏泄失常，故急躁易怒或精神抑郁，氣郁化火而上逆，故頭目眩暈、口苦；醫(yī)學教育|網搜集整理肝脈布脅，肝經氣血郁滯，故兩脅脹痛、滿悶不舒；肝氣不得疏泄，橫逆犯脾胃，脾失健運，胃失和降；故出現(xiàn)噯氣、嘔吐、食欲不振、腹痛、腹瀉或便秘；肝氣郁結，氣血不暢，影響沖、任二脈，故見月經不調或經痛，苔白潤，是肝郁濕阻之故；若肝郁日久，氣血瘀結，則見舌色紫暗或舌邊有瘀點，脅下痞塊。

　　治法：疏肝理氣

　　方藥：柴胡疏肝湯加減

　　柴胡川芎川楝子（疏肝解郁）；香附延胡索白芍郁金枳殼（柔肝理氣止痛）；白術砂仁（健脾）

　　（二）肝火上炎

　　主證：頭痛劇烈、眩暈，心煩易怒，夜寐不安，面紅目赤，口干、口苦，耳鳴、耳聾，大便秘結，小便短赤或澀痛，舌紅、苔黃糙、脈弦數(shù)或弦滑，甚則咳血、吐血、衄血等?？梢娪谀承└哐獕翰?、白血病、急性化膿性中耳炎、急性充血性青光眼、更年期癥候群、肝膽系統(tǒng)炎癥。

　　分析：肝火上炎、火盛于上，故見頭痛劇而眩、易怒、面紅、目赤、口苦、咽干；氣火循經上壅于耳，耳竅失靈，故見耳鳴耳聾；心神被擾，故心煩而夜寐不安；肝火亢盛，灼傷津液，故見便秘、尿短赤、舌紅，苔黃糙，脈弦數(shù)等；肝火盛迫血妄行，故見咳血、吐血、衄血等證。

　　治法：清肝瀉火

　　方藥：龍膽瀉肝湯加減

　　龍膽草梔子黃芩夏枯草菊花木通車前（清肝瀉火）；鉤藤生地牛膝石決明（平肝潛陽）

　　（三）肝陽上亢

　　主證：頭脹痛、眩暈，耳鳴耳聾，眼紅或兩目干澀、視物不清，口苦咽干，失眠健忘，肢麻震顫，腰酸腿軟，舌紅少津、脈弦數(shù)或弦細數(shù)?？梢娪谀承└哐獕翰?、腦動脈硬化、美尼埃氏病等。

　　分析：肝陰不足或腎水虧虛，陰不制陽，致肝陽上亢，故見急躁易怒、口苦咽干、舌紅少津、脈弦數(shù)等；肝陽升動，迫血充盈于上，故頭脹痛、眩暈、眼紅、耳鳴、耳聾；腎陰不足，心腦失養(yǎng)，故見心煩、失眠、健忘；陰血不足，不能濡養(yǎng)筋脈，故見肢麻震顫；肝腎陰血不能上注于目，故兩目干澀、視物不清。

　　治法：清肝瀉火，滋陰潛陽

　　方藥：天麻鉤藤飲加減

　　天麻鉤藤石決明地龍（平肝潛陽）；車前子牛膝女貞子桑寄生杜仲（益肝腎，引火下行）；夏枯草梔子丹皮（清肝火）。

　　（四）肝風內動

　　主證：眩暈劇烈，頭部牽引作痛，項強，肢麻、震顫或手足抽搐，甚則突然昏倒、口眼歪斜、舌強、言語不利或半身不遂，舌紅、脈弦數(shù)或弦細數(shù)?？梢娪谀承└哐獕何Ｏ?、腦血管意外、癲癇、腦炎、腦膜炎及某些外感熱病高熱等。

　　分析：肝腎陰虧，肝陽失于濡養(yǎng)，致使肝陽升逆無制而化火生風，“諸風掉眩，皆屬于肝”，故見抽搐、震顫、眩暈；火盛傷陰，筋脈失養(yǎng)，故見頭部牽引作痛，項強肢麻；風火流竄，灼傷脈絡，使血瘀閉阻，運行不暢，則見口眼歪斜、舌強、言語不利或半身不遂；若心竅被瘀閉，則見突然昏倒。

　　治法：平肝息風，育陰潛陽

　　方藥：鎮(zhèn)肝息風湯加減

　　鉤藤代赭石天麻僵蠶地龍（平肝息風）；玄參丹皮龍骨牡蠣牛膝龜板麥冬（育陰潛陽）。

　　（五）肝陰（血）虛

　　主證：眩暈，頭痛綿綿，耳鳴眼花或夜盲，筋脈不利、爪甲不榮，口燥咽干，心煩、少寐多夢，舌干紅、苔薄黃或苔少、脈弦細或細數(shù)。可見于某些高血壓病、慢性肝炎、維生素甲缺乏癥、神經官能癥、頸椎病等。

　　分析：肝陰不足、陰虛不能制陽，虛陽上亢、上擾清竅，故頭痛綿綿、眩暈、眼花；引動心火、擾動心神，則心煩不寧、少寐多夢；醫(yī)學教育|網搜集整理肝血不足，不能養(yǎng)筋滋目，故肢麻、筋脈不利、爪甲不榮、夜盲；陰虛火旺，故見口燥咽干、舌干紅、苔薄黃或少苔、脈弦細數(shù)。