破傷風(fēng)是指皮肉破傷，風(fēng)毒之邪乘虛侵入而引起發(fā)痙的一種急性疾病。西醫(yī)亦稱本病為破傷風(fēng)，屬特異性感染。外傷所致者，又稱金創(chuàng)痙；產(chǎn)后發(fā)生者，稱產(chǎn)后痙；新生兒斷臍所致者，稱小兒臍風(fēng)或臍風(fēng)撮口。臨床上以外傷所致者最常見。

　　歷代醫(yī)家對本病的診治有較詳細(xì)的記載，但是定名為破傷風(fēng)則首見于宋代《太平圣惠方》。其特點(diǎn)是：有皮肉破傷史，有一定的潛伏期，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理以發(fā)作時(shí)呈現(xiàn)全身或局部肌肉的強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐為主要特征。間歇期全身肌肉仍持續(xù)性緊張收縮，可伴有發(fā)熱，但神志始終清楚，多因并發(fā)癥而死亡。

　　【病因病機(jī)】

　　本病是因皮肉破傷，感受風(fēng)毒之邪所引起?！吨T病源候論》謂：“金創(chuàng)得風(fēng)”，簡要地說明了破傷風(fēng)的發(fā)生必須具備創(chuàng)傷和感受風(fēng)毒這兩個(gè)因素。創(chuàng)傷后皮破血損，衛(wèi)外失固，在機(jī)體抵抗力下降的情況下，風(fēng)毒之邪從傷口侵襲人體，從外達(dá)里而發(fā)病。風(fēng)為陽邪，善行數(shù)變，通過經(jīng)絡(luò)、血脈入里傳肝，外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，角弓反張，四肢抽搐。如不及時(shí)控制，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理必然導(dǎo)致臟腑功能失和，筋脈拘急不止，甚至造成呼吸、循環(huán)衰竭和全身衰竭而危及生命。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由破傷風(fēng)桿菌從傷口侵入人體而致病。破傷風(fēng)桿菌是一種革蘭染色陽性的厭氧梭狀芽胞桿菌，廣泛存在于泥土和人畜的糞便中，必須通過皮膚或黏膜的傷口侵入人體，特別是傷口窄而深、有異物、壞死組織多、引流不暢等傷口缺氧的環(huán)境下，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低或缺乏免疫力時(shí)，細(xì)菌在傷口局部迅速繁殖，并產(chǎn)生大量外毒素，外毒素有痙攣毒素和溶血毒素兩種，引起癥狀的主要是痙攣毒素，此毒素對神經(jīng)有特殊的親和力，能引起肌肉痙攣；溶血毒素能引起組織局部壞死和心肌損傷。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　?。?）潛伏期：長短不一，一般為4～14天，短者24小時(shí)之內(nèi)，長者數(shù)月或數(shù)年不等。潛伏期的長短與創(chuàng)傷性質(zhì)、部位和傷口的早期處理方式以及是否接受過預(yù)防注射因素有關(guān)。潛伏期越短，病情越嚴(yán)重，預(yù)后也越差，死亡率也越高。

　?。?）前驅(qū)期：一般1～2天，患者常有頭痛、頭暈、乏力、多汗、煩躁不安、打呵欠，下頜微感緊張酸脹，咀嚼無力，張口略感不便；傷口往往干陷無膿，周圍皮膚暗紅，創(chuàng)口疼痛并有緊張牽制感。

　　（3）發(fā)作期：典型的發(fā)作癥狀是全身或局部肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐。

　　肌肉強(qiáng)直性痙攣首先從頭面部開始，進(jìn)而延展至軀干四肢。其順序?yàn)榫捉兰?、面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。病人開始感到咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛，然后出現(xiàn)張口困難，牙關(guān)緊閉；面部肌群痙攣，形成苦笑面容；頸項(xiàng)肌痙攣時(shí)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理頭略向后仰，不能做點(diǎn)頭動作；咽喉部肌肉痙攣，可引起吞咽和呼吸困難；背腹肌痙攣時(shí)，腰部前凸，頭和足后屈，呈角弓反張狀；膈肌和肋間肌痙攣可出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息；膀胱括約肌痙攣可引起排尿困難，甚至尿潴留。

　　陣發(fā)性抽搐是在肌肉持續(xù)性痙攣的基礎(chǔ)上發(fā)生的，輕微的刺激，如聲音、光亮、震動、飲水、注射等均可誘發(fā)強(qiáng)烈的陣發(fā)性抽搐。每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘不等，發(fā)作時(shí)患者面色蒼白，口唇紫紺，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，頭頻頻后仰，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理四肢抽搐不止，全身大汗淋漓，表情非常痛苦。強(qiáng)烈的肌肉痙攣和抽搐有時(shí)可使肌肉斷裂、出血，甚至發(fā)生骨折、脫位和舌咬傷等。

　　發(fā)作間歇期長短不一，在間歇期，疼痛稍減，但肌肉仍不能完全松弛?？捎邪l(fā)熱，大便秘結(jié)，小便短赤或尿閉，舌紅或紅絳，苔黃或黃濁，脈弦數(shù)等。因喉頭痙攣，呼吸道不暢，黏痰阻塞氣管等，均可導(dǎo)致肺炎、肺不張，可出現(xiàn)高熱，甚至可導(dǎo)致窒息，是患者死亡的主要原因。

　?。?）后期：因長期肌肉痙攣和頻繁抽搐，大量體力消耗，水、電解質(zhì)紊亂或酸中毒，可致全身衰竭而死亡?；蛞蚝粑÷楸砸鹬舷ⅰ⑿募÷楸陨踔列菘?、心搏驟停而危及生命。病程一般3～4周，嚴(yán)重者可達(dá)6周以上。

　　2.實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查

　　膿液培養(yǎng)可有破傷風(fēng)桿菌生長。血常規(guī)檢查初期白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正常或偏高，發(fā)作期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增加。合并肺部感染時(shí)，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理白細(xì)胞總數(shù)常在15×10↑9/L以上，中性粒細(xì)胞達(dá)80%以上。

　　【鑒別診斷】

　　1.化膿性腦膜炎與破傷風(fēng)一樣出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等癥狀，但一般無咀嚼肌痙攣，無陣發(fā)性抽搐。患者常有高熱、劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡等。腦脊液檢查有壓力增高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等。

　　2.狂犬病有被瘋狗、貓咬傷史，潛伏期較長，以吞咽肌肉抽搐為主，病人呈興奮、恐懼狀，聽到水聲或看到水便發(fā)生咽肌痙攣，被稱為“恐水癥”?？梢螂跫∈湛s產(chǎn)生大聲呃逆，如犬吠聲。很少出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。腦脊液中淋巴細(xì)胞增高。