岡上肌肌腱炎是指岡上肌肌腱在外傷或勞損作用下發(fā)生肌腱的無(wú)菌性炎癥，以肩部疼痛、肩外展活動(dòng)功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的病癥。好發(fā)于中青年，是引起肩周炎的常見(jiàn)原因之一，屬中醫(yī)痹證范疇。

　　【解剖生理】岡上肌起于岡上窩內(nèi)側(cè)2/3，向外經(jīng)肩峰下，移行為短而扁平的肌腱，止于肱骨大結(jié)節(jié)。岡上肌腱密切黏著于肩關(guān)節(jié)囊的上部，肌腱表面有肩峰下滑囊。岡上肌由肩胛上神經(jīng)支配，在上臂外展過(guò)程中，岡上肌將肱骨頭固定于肩胛骨關(guān)節(jié)盂，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理起動(dòng)上臂外展，協(xié)助三角肌完成外展動(dòng)作。由于岡上肌腱與肩關(guān)節(jié)囊和肩峰下滑囊的密切關(guān)系，在發(fā)病時(shí)可互相影響。

　　【病因病機(jī)】

　　1.外傷勞損岡上肌是肩關(guān)節(jié)肌群中受力集中的交叉點(diǎn)，易受外傷。肩部外展60°～120°時(shí)，肩峰和肱骨頭之間的距離最短，岡上肌腱易受到喙肩韌帶和肩峰的摩擦撞擊，肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期反復(fù)的外展活動(dòng)，容易導(dǎo)致岡上肌腱慢性損傷，出現(xiàn)肌腱充血、水腫、肌纖維斷裂等無(wú)菌性炎癥變化。

　　2.肝腎虧損，氣血不足年老體弱，肝腎精氣衰退，氣血不足，經(jīng)脈不充，岡上肌腱失其濡養(yǎng)，產(chǎn)生退化，在此基礎(chǔ)上受到輕微的外界因素影響即可出現(xiàn)疼痛和功能障礙。

　　3.外感風(fēng)寒風(fēng)寒之邪侵襲肩部，肩部退變之岡上肌肌腱血運(yùn)遲滯，瘀結(jié)不通，不通則痛而發(fā)病。

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn)

　　（1）肩部有輕微外傷、勞損或感受風(fēng)寒之邪病史。

　?。?）肩背外上部劇痛，可放散到三角肌止點(diǎn)處或肘部，也可向頸部放射。

　　（3）肩關(guān)節(jié)部分活動(dòng)受限，在肩關(guān)節(jié)外展60°～120°時(shí)疼痛特別明顯。

　　2.檢查

　?。?）在肱骨大結(jié)節(jié)處、三角肌止點(diǎn)處可觸及到壓痛點(diǎn)。

　　（2）被動(dòng)外展疼痛輕微，疼痛弧試驗(yàn)陽(yáng)性，抗阻力外展試驗(yàn)陽(yáng)性。

　?。?）肩關(guān)節(jié)X線片檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

　　【鑒別診斷】肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎：肩關(guān)節(jié)的正前方疼痛，肱骨結(jié)節(jié)間溝處壓痛，肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)不受限。X線檢查見(jiàn)肱骨結(jié)節(jié)間溝變窄變淺、粗糙甚至有骨贅形成。和其他疾病鑒別見(jiàn)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎一節(jié)。

　　【治療】

　　治則：舒筋通絡(luò)，活血止痛。

　　部位及取穴：肩背部、上臂部；肩髃肩髎、肩內(nèi)陵、臑俞、曲池、肩井、天宗、合谷。

　　手法：攘法、按揉法、撥法、拿法、擦法、搖法、搓法、抖法。

　　操作：

　?。?）用拇指按揉肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、臑俞、曲池、肩井、天宗、合谷，各約1分鐘，以局部酸脹得氣為度。

　　（2）用掌按揉法或大魚(yú)際按揉法按揉肩外側(cè)肌肉2～3分鐘。

　?。?）用撥法撥岡上肌腱：患肢略外展，肘關(guān)節(jié)屈曲，術(shù)者一手握持患肘并被動(dòng)后伸肩關(guān)節(jié)，使岡上肌附著點(diǎn)在肩峰下暴露出來(lái)，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理另一手拇指在附著點(diǎn)處施以撥法操作1～2分鐘。

　　（4）用拿法拿肩井及三角肌2～3分鐘。

　　（5）用肩關(guān)節(jié)搖法搖動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，約5～10次，幅度由小逐漸增大。

　?。?）用搓法搓患側(cè)肩及上肢，約1分鐘。

　?。?）用抖法抖上肢，約1分鐘。

　　（8）用大魚(yú)際擦法擦肩外側(cè)，以透熱為度。

　　【自我推拿保健】用指按揉法或撥法在阿是穴、肩峰下及三角肌等處治療，各約1分鐘；用拿法拿肩部及上臂部肌肉約5分鐘；用掌擦法擦肩前部、肩外側(cè)及上臂前外側(cè)3分鐘，以透熱為度。

　　【調(diào)護(hù)】

　　1.急性期注意休息，避免外展外旋動(dòng)作，后期可加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的自主活動(dòng)鍛煉，預(yù)防肩關(guān)節(jié)粘連，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)功能。

　　2.注意局部保暖，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理防止受風(fēng)著涼。

　　【按語(yǔ)】岡上肌腱上方與肩峰下滑囊緊密相連，下方與肩關(guān)節(jié)囊緊密相連，病變時(shí)可相互波及，影響患者肩關(guān)節(jié)功能，及時(shí)推拿治療可有效改善癥狀。