1.術后血流動力學的觀察與護理

　　1.1心率、心律的觀察

　　心率加快對心肌耗氧量影響最大，術后心率維持在70～80次/min最好，即能維持應激狀態(tài)下血液循環(huán)，又防止心肌耗氧量加大。當心率>90次/min時要密切觀察病情變化，及時報告醫(yī)生，分析是否由容量不足、疼痛、體溫升高等原因引起。頻發(fā)的室性早搏是最危險的心律失常，要立即靜注利多卡因50mg，醫(yī)|學教育網搜集整理采集心電圖和報告醫(yī)生，查找原因并治療。本組13例術前有頻發(fā)、多源室性早搏者，術后預防性應用利多卡因1～2mg*kg*min-1，但仍有2例于術后6h以內突發(fā)心室纖顫而死亡，1例于術后14天發(fā)生猝死。3例患者術后出現心房纖顫，均持續(xù)1周左右后轉為竇性心律，其中1例并發(fā)快速房顫，心室率達150次/min，出現急性左心衰竭，經對癥治療后好轉。

　　1.2血壓的觀察

　　術后血壓要維持在術前基礎血壓以上，有利于激光孔道開放和良好的心肌灌注。當血壓高于術前2.67kPa（20mmHg）時要告知醫(yī)生給予降壓治療，血壓過高會增加心肌耗氧量。當血壓降低時要想到血容量不足和低心排出量綜合征。本組13例患者在術后2h左右出現一過性血壓升高，持續(xù)半小時左右恢復至正常水平，原因不明。

　　1.3其它觀測

　　術后每小時測定中心靜脈壓、尿量1次，中心靜脈壓維持在1.18～1.37kPa，每分鐘尿量維持在1ml/kg以上，同時觀察周圍皮膚的溫度、顏色、靜脈血管的充盈程度，以此判斷血流動力學情況。

　　2.心肌缺血情況的觀察與護理

　　術后每日8Am、4pm采集2次全導心電圖，持續(xù)1周，動態(tài)觀察T波、ST段變化。多數患者有類似心肌缺血的圖形，但無急性心肌缺血損傷的動態(tài)變化規(guī)律，亦無相應的心肌酶變化，1周后恢復正常，提示為心包損傷后改變。術后每間隔4～6h查血清心肌酶一次，其中以血清肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）醫(yī)|學教育網搜集整理最有意義。本組病例CK-MB術后即開始升高，于術后20h達峰值水平，最高為21.6IU/L，3天后血清中酶活性消失。需全面分析心電圖、心肌酶和臨床癥狀才可判斷是否發(fā)生急性心肌缺血。本組5例術后T波由倒置轉為直立，3例陳舊性心肌梗塞患者病理性Q波消失，提示心肌缺血得到改善。

　　3.呼吸道的管理與護理

　　本組呼吸機支持時間為6～14h.帶機時要2h吸痰一次，每2～4h查動脈血氣一次，及時調整呼吸機使用參數。當患者安靜，自主呼吸有力，潮氣量達10ml/kg以上，脫離呼吸機1h后查動脈血氣基本正常時可拔出氣管插管。

　　4.胸腔引流管護理

　　每半小時擠壓一次引流管，動作輕柔，避免引起患者疼痛。應用抗凝治療后引流量會增多。當引流液顏色變?yōu)榈S，<5ml/h時可拔出引流管。本組1例術后第7天拔管，余均于術后第1～2天拔管，平均引流液290±145ml.

　　5.抗凝治療的觀察與護理

　　術后為保持激光孔道開放，需抗凝治療。術后當日給予肝素1mg/kg皮下注射，拔出引流管后給予華法令1.5～3mg/日治療?？鼓委熎陂g，要注意發(fā)生皮下出血、尿血、上消化道出血，對有消化道潰瘍的患者僅用阿司匹林抗凝治療。