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脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)的術(shù)后護(hù)理

  肝移植的出現(xiàn)使門靜脈高壓癥的治療格局發(fā)生了根本改變,但是,手術(shù)復(fù)雜、開(kāi)展單位少,供體短缺、費(fèi)用昂貴、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)期的免疫抑制治療是我們面臨的重要難題。

  一、一般護(hù)理

  術(shù)后給予吸氧,3~4L/min,48h內(nèi)臥床休息,給予床邊持續(xù)心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度,并做好詳細(xì)記錄。同時(shí)注意切口敷料滲出情況。麻醉清醒后改為半臥位,有利于引流和呼吸。禁食及臥床期間,加強(qiáng)口腔護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。

  二、術(shù)后患者的心理護(hù)理

  術(shù)后是患者心理問(wèn)題較集中的階段,若術(shù)后護(hù)理不當(dāng),患者會(huì)產(chǎn)生憂郁、失助自憐的心理反應(yīng),使傷口愈合減慢,術(shù)后疼痛期延長(zhǎng)等。對(duì)手術(shù)后患者除了更細(xì)致的照料外,還應(yīng)盡最大努力減輕患者的疼痛,這是對(duì)患者極大的安慰。

  三、疼痛的護(hù)理

  術(shù)后疼痛是困擾外科手術(shù)患者的一個(gè)突出問(wèn)題。疼痛嚴(yán)重影響患者的情緒和休息,不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。在護(hù)理上,我們力求給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的休息環(huán)境,減少各種不良刺激因素和心理壓力;教會(huì)患者咳嗽、咳痰時(shí)如何保護(hù)切口、減輕疼痛;術(shù)后48h內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵連續(xù)性輸入止痛藥物,同時(shí)教會(huì)患者自行控制,即患者自控鎮(zhèn)痛(PAC)。

  四、引流管的護(hù)理

  注意固定好各種引流管,醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理保持各引流管通暢,注意觀察腹腔引流管引流液的量、色、性質(zhì)和胃管內(nèi)胃液的顏色,警惕腹腔內(nèi)出血和消化道出血的發(fā)生,及時(shí)更換引流袋,并記錄各管的引流量。如腹腔引流液鮮紅,每小時(shí)超過(guò)100ml,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,根據(jù)醫(yī)生指示加用止血藥物或準(zhǔn)備行剖腹探查止血。

  五、呼吸道和肺部的觀察和護(hù)理

  鑒于絕大多數(shù)患者施行氣管內(nèi)插管全麻,又加上上腹部手術(shù)創(chuàng)傷和切口引起的疼痛,常影響腹式呼吸或胸式呼吸幅度,患者因疼痛不敢咳痰,影響呼吸道分泌物的排出,極易引起肺不張和肺部感染。我們指導(dǎo)患者做深呼吸,協(xié)助翻身、拍背,1次/2h,并遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入,4次/d,以稀釋痰液,利于痰液排出。

  六、多普勒超聲檢查后的護(hù)理

  術(shù)后患者可能有多次多普勒超聲檢查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)門靜脈血栓形成。每次超聲檢查后,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生,更換敷料,預(yù)防感染。

  七、抗凝、溶栓治療的護(hù)理

  多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)門靜脈血栓形成的患者,經(jīng)門靜脈插管給予抗凝、溶栓治療。在此過(guò)程中,應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、生命體征,注意觀察皮膚黏膜有無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑,警惕出血的發(fā)生;同時(shí),注意微量泵的正確使用,保證溶栓抗凝藥物的準(zhǔn)確應(yīng)用;再者,注意血小板、凝血功能的監(jiān)測(cè);一般術(shù)后3天,血小板即升高,術(shù)后18~21天,血小板可能升高至最高水平;應(yīng)注意早期停用止血藥物,改為應(yīng)用抗凝、祛聚藥物,如低分子右旋糖酐、腸溶阿司匹林、潘生丁等藥物。

  八、胰瘺的護(hù)理

  黏連嚴(yán)重、胰位深入脾門、操作粗暴是術(shù)中損傷胰尾、術(shù)后發(fā)生胰瘺的原因。術(shù)后早期應(yīng)定期檢查腹水淀粉酶,如淀粉酶超過(guò)500u/L,應(yīng)給予禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌等治療,同時(shí)保證引流管的通暢,并給予營(yíng)養(yǎng)支持和抗生素預(yù)防胰腺感染。

  九、脾切除術(shù)后發(fā)熱的護(hù)理

  脾切除術(shù)后發(fā)熱常見(jiàn),首先應(yīng)考慮是否存在感染,如血常規(guī)提示白細(xì)胞不高、且無(wú)肺部感染、腹部感染的體征,一般考慮為無(wú)菌性血栓性靜脈炎引起的脾熱,給予物理降溫或藥物降溫即可,一般2周內(nèi)可自行將至正常。

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