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病案的排列和保管

  按規(guī)定順序排列病案,使其規(guī)格化,標(biāo)準(zhǔn)化,便于管理和查閱資料。

  一、住院病人的病案排列

  1.體溫單(按日期先后倒排)。

  2.醫(yī)囑記錄單(按日期先后倒排)。

  3.入院記錄。

  4.病史及體格檢查。

  5.病程記錄(手術(shù)、分醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理娩)等。

  6.各種檢查,檢驗(yàn)報(bào)告。

  7.臨床護(hù)理記錄(特別護(hù)理記錄)。

  8.病案首頁。

  9.門診病案。

  二、出院病人的病案排列

  1.病案首頁。

  2.出院或死亡記錄。

  3~7.同住院病案排列。

  8.醫(yī)囑記錄單(按頁數(shù)順序排列)。

  9.體溫單(按頁數(shù)順序排列)。

  10.其它。

  11.門診病歷。

  三、病案的管理

  病案由各級(jí)醫(yī)務(wù)人員共同書寫,要保持病案的整潔、完整,防止破損和殘缺,及時(shí)將化驗(yàn)單等檢驗(yàn)報(bào)告單粘貼、歸入病案。要注意醫(yī)療文件的保密,病員及其家屬未經(jīng)醫(yī)生同意不得翻閱。病案不能隨意拆散和擅自攜出病區(qū),以防遺失。出院病人或死亡病人的病案應(yīng)整理后交病案室保管,并按衛(wèi)生行政所規(guī)定的保存期限保管。

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