康復(fù)計(jì)劃的制訂必須遵循循序漸進(jìn)的原則,術(shù)后早期仍需要使用吊帶,肌間溝阻滯可允許患者在術(shù)后早期就開始被動(dòng)活動(dòng),隨后鼓勵(lì)進(jìn)行主動(dòng)和主動(dòng)輔助的前屈和外旋訓(xùn)練。從6周后或者在疼痛消退后開使等長訓(xùn)練。
1.第一階段(0~2周)
目標(biāo):促進(jìn)傷口愈合:控制水腫,炎癥,減輕疼痛;改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度;加強(qiáng)肩周肌力。康復(fù)方案:術(shù)后制動(dòng)不超過24h;頸、肩、腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練;肩周肌等長收縮訓(xùn)練(聳肩、握拳、繃緊肌肉);鐘擺練習(xí);肩胛骨穩(wěn)定性練習(xí);被動(dòng)和助力活動(dòng)度練習(xí)(仰臥位棍棒操)。實(shí)施:休息時(shí)懸吊制動(dòng)(中立位);無痛、可耐受下進(jìn)行;訓(xùn)練后使用凍敷;NSAIDS藥物治療;軟網(wǎng)球、握力器、木棒;每日多組訓(xùn)練(可忍受,不限量)。注意:保護(hù)傷口,早期訓(xùn)練,防止黏連,疼痛控制。
2.第二階段(3~6周)
目標(biāo):進(jìn)一步促進(jìn)愈合;逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度;進(jìn)一步恢復(fù)肩部肌力康復(fù)方案:逐漸停止懸吊制動(dòng);繼續(xù)肩周等長收縮訓(xùn)練;繼續(xù)被動(dòng)及助力活動(dòng)度訓(xùn)練(站立位棍棒操,滑輪練習(xí));醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理逐漸進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)度練習(xí)(前屈,外旋,手指爬墻);抗阻力練習(xí)(彈力帶)。實(shí)施:無痛、可耐受疼痛的情況下進(jìn)行;訓(xùn)練前熱敷,訓(xùn)練后冰敷;NSAIDS藥物治療;木棒,彈力繩,滑輪注意:避免過度牽拉,不要增加炎癥,疼痛控制。
3.第三階段(7~12周)
目標(biāo):完全恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度;恢復(fù)肩部正常肌力;恢復(fù)正常的肩肱節(jié)律;逐漸恢復(fù)上肢耐力??祻?fù)方案:繼續(xù)主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練;抗阻肌力訓(xùn)練(啞鈴、彈力繩);等速肌力和耐力練習(xí);加強(qiáng)肩袖肌訓(xùn)練;肩胛穩(wěn)定練習(xí);低運(yùn)動(dòng)量的全身訓(xùn)練。實(shí)施:無痛,可耐受下進(jìn)行;訓(xùn)練前熱敷,訓(xùn)練后冰敷;啞鈴,彈力繩;恢復(fù)完全活動(dòng)后,每周加強(qiáng)2~3次。注意:不要增加炎癥,避免增加肌肉疲勞。
4.第四階段(>12周)
目標(biāo):保持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度;保持上肢肌力和耐力;為恢復(fù)正常工作及運(yùn)動(dòng)作準(zhǔn)備??祻?fù)方案:保持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練;繼續(xù)上肢柔韌性和耐力訓(xùn)練;繼續(xù)等速肌力訓(xùn)練和測試;軀干和下肢的練習(xí)。實(shí)施:無痛,可耐受下進(jìn)行;訓(xùn)練前熱敷,訓(xùn)練后冰敷;每周加強(qiáng)2~3次。