1.臨床資料

　　患者女，40歲，10年前無明顯誘因出現右肩關節(jié)疼痛，活動受限，常于肩部熱敷，休息后緩解，入院前一周右肩關節(jié)疼痛加重，伴活動受限程度加重，曾于當地醫(yī)院行貼膏藥，拔火罐，效果不佳，來我院就診，門診檢查后以“右肩鈣化性肌腱炎并凍結肩”收入院，體檢：右肩部無明顯腫脹，肩袖附著處（大小結節(jié)）壓痛，肩關節(jié)前屈30°，后伸0°，內收0°，外展45°，行術前準備，在全麻下行“肩關節(jié)鏡下關節(jié)囊松解+鈣化性肌腱炎清理術”，術中患者取左側臥位，患肢上臂懸吊牽引，術野常規(guī)消毒鋪巾，于右肩峰內下方軟點入路進鏡，見關節(jié)囊滑膜充血，增厚，以施樂輝汽化電刀行肩袖間隙及前側，后側關節(jié)囊和腋囊松解，后去掉懸吊牽引，輔以手法松解，至肩關節(jié)前屈90°，外展120°后伸45°內收30°，然后改為肩峰下入路，見肩峰下滑囊形成，局部鈣鹽聚積，以電動刨削器清除肩峰下滑囊及鈣化物后，鏡檢見肩袖完好，退出關節(jié)鏡，沖洗，縫合，包扎，安返病房，囑患者麻醉蘇醒后即行肩關節(jié)被動抬高功能鍛煉，2周后出院，出院時右肩部前屈60°，被動外展90°，內收15°，后伸30°，術后3個月隨訪，右肩部前屈90°，外展120°，內收30°，后伸45°。

　　2.護理

　　2.1　心理護理 

　　患者因凍結肩入院，對首例肩關節(jié)鏡手術恐懼，加之多年肩關節(jié)疼痛，活動受限，感到焦急，擔心疾病的預后，家屬對此也不能理解，支持不夠，對此，醫(yī)護人員耐心地與患者及家屬交流，傾聽其主訴，適時給予解釋和安慰，認真進行術前準備的同時，讓患者與家屬參與術前討論，讓其了解關節(jié)鏡下松解和推拿是目前對凍結肩的最佳治療方法之一，通過關節(jié)鏡，對病變具有更加深入的了解，同時使患者了解醫(yī)護人員對此手術方案的重視程度，使之逐步樹立信心，正確對待疾病，主動配合手術治療。

　　2.2　康復護理 

　　康復計劃的制訂必須遵循循序漸進的原則，術后早期仍需要使用吊帶，肌間溝阻滯［3］可允許患者在術后早期就開始被動活動［4］，隨后鼓勵進行主動和主動輔助的前屈和外旋訓練。從6周后或者在疼痛消退后開使等長訓練。

　　2.2.1　第一階段（0～2周） 

　　目標：促進傷口愈合：控制水腫，炎癥，減輕疼痛；改善關節(jié)活動度；加強肩周肌力。康復方案：術后制動不超過24 h；頸、肩、腕關節(jié)主動活動度訓練；肩周肌等長收縮訓練（聳肩、握拳、繃緊肌肉）；鐘擺練習；肩胛骨穩(wěn)定性練習；被動和助力活動度練習（仰臥位棍棒操）。實施：休息時懸吊制動（中立位）；無痛、可耐受下進行；訓練后使用凍敷；NSAIDS藥物治療；軟網球、握力器、木棒；每日多組訓練（可忍受，不限量）。注意：保護傷口，早期訓練，防止黏連，疼痛控制。

　　2.2.2　第二階段（3～6周） 

　　目標：進一步促進愈合；逐步恢復關節(jié)活動度；進一步恢復肩部肌力康復方案：逐漸停止懸吊制動；繼續(xù)肩周等長收縮訓練；繼續(xù)被動及助力活動度訓練（站立位棍棒操，滑輪練習）；逐漸進行主動活動度練習（前屈，外旋，手指爬墻）；抗阻力練習（彈力帶）。實施：無痛、可耐受疼痛的情況下進行；訓練前熱敷，訓練后冰敷；NSAIDS藥物治療；木棒，彈力繩，滑輪注意：避免過度牽拉，不要增加炎癥，疼痛控制。

　　2.2.3　第三階段（7～12周） 

　　目標：完全恢復肩關節(jié)活動度；恢復肩部正常肌力；恢復正常的肩肱節(jié)律；逐漸恢復上肢耐力?？祻头桨福豪^續(xù)主動活動度訓練；抗阻肌力訓練（啞鈴、彈力繩）；等速肌力和耐力練習；加強肩袖肌訓練；肩胛穩(wěn)定練習；低運動量的全身訓練。實施：無痛，可耐受下進行；訓練前熱敷，訓練后冰敷；啞鈴，彈力繩；恢復完全活動后，每周加強2～3次。注意：不要增加炎癥，避免增加肌肉疲勞。

　　2.2.4　第四階段（＞12周） 

　　目標：保持正常的關節(jié)活動度；保持上肢肌力和耐力；為恢復正常工作及運動作準備?？祻头桨福罕３旨珀P節(jié)活動度訓練；繼續(xù)上肢柔韌性和耐力訓練；繼續(xù)等速肌力訓練和測試；軀干和下肢的練習。實施：無痛，可耐受下進行；訓練前熱敷，訓練后冰敷；每周加強2～3次。

　　3.討論

　　鈣化性肌腱炎常見于女性，40～50歲年齡段是發(fā)病的高峰。肩袖內的鈣化性沉積物可引起肌腱炎，是肩關節(jié)疼痛的常見原因。當鈣化性肌腱炎不呈現正常的自限性發(fā)展過程時，采用肩關節(jié)鏡手術相比傳統(tǒng)的開放手術和麻醉下手法松解等方法，具有創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復快的優(yōu)點，術后輔以靜脈鎮(zhèn)痛，第二天即可在無痛狀態(tài)下行康復鍛煉，避免術后再次出現關節(jié)黏連的可能。

　　4.出院指導

　　確定患者和家屬已經了解出院后的康復計劃，并能較好地執(zhí)行，指導患者不同的階段根據康復手冊采取不同的康復方案。并定期隨訪，了解患者康復情況，及時調整康復計劃，力爭做到個體化康復訓練。