慢性腎盂腎炎——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　慢性腎盂腎炎是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于慢性腎盂腎炎的輔導資料，請參考：

　　一、診斷標準及反復發(fā)作的誘因

　　長期反復發(fā)作的上尿路感染不一定就是慢性腎盂腎炎。診斷慢性腎盂腎炎須有誘因（易感因素），在此基礎上反復尿路感染病史超過半年，有以下數(shù)條中一條者即可診為慢性腎盂腎炎：

　�、凫o脈腎盂造影有腎盂腎盞狹窄變形者（此項檢查陽性率不高）。

　�、谀I外形表面凹凸不平、兩個腎臟大小不等。

　　③持續(xù)性腎小管功能受損，如尿濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退等。

　　誘因（易感因素）

　　正常人有下列防御機制：①尿液不斷流動，沖洗細菌；②尿液中高濃度尿素及酸性環(huán)境下不利細菌生長；③尿路上皮細胞分泌Tamm-Horsfall粘蛋白，粘附于泌醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理尿道粘膜上皮細胞，防止細菌入侵；④泌尿道粘膜細胞可分泌免疫球蛋白A.G，防御細菌入侵。如果上述功能正常，一般不易發(fā)生泌尿系炎癥。

　�、倌蚵饭Ｗ瑁呵傲邢俜蚀�，泌尿系異物（結(jié)石）、腫瘤，尿道狹窄，包皮過長，妊娠子宮壓迫輸尿管等梗阻因素，引起尿流動不暢，易導致細菌停留繁殖而引起炎癥；②泌尿系畸形或結(jié)構(gòu)異常：腎盂、輸尿管先天發(fā)育異常，多囊腎，馬蹄腎，膀胱輸尿管反流等結(jié)構(gòu)或功能異常均易于感染；③機體免疫功能降低：如長期臥床的慢性病、先天性或后天性免疫缺陷，糖尿病，長期應用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，慢性肝病，腫瘤，血液病等，均可導致機體抵抗力下降而易發(fā)生細菌感染；④尿道口及其周圍炎癥：如會陰部炎癥，陰道炎，尿道膀胱炎，包皮炎，細菌性前列腺炎等，細菌易從該處入侵泌尿道而引起炎癥，插入導尿管尤其留置導尿管，更易誘發(fā)泌尿系炎癥。其他因素有：尿路感染的易感因素有：女性患者，尿道短而寬，且尿道口距肛門近；尿路器械的使用損傷粘膜，帶入細菌從而易發(fā)生尿路感染；局部使用殺精化合物避孕引發(fā)陰道菌群改變，大腸埃希菌顯著增加，易發(fā)生尿路感染；遺傳因素。

　　二、診斷和鑒別診斷

　　慢性腎盂腎炎的診斷不單取決于反復發(fā)作的持續(xù)時間，如果有上述梗阻、畸形、免疫功能減低等易感因素，病史超過半年，再加下列中一條，即可診斷：①靜脈腎盂造影有腎盂腎盞狹窄變形；②腎外形表面凹凸不平且兩腎大小不等；③腎小管功能持續(xù)損害，腎小管濃縮稀釋功能減醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理退，夜尿增加，晨起尿比重及尿滲透壓降低，腎小管酸化功能減退，晨起尿pH值升高。

　�。ㄒ唬┓磸桶l(fā)作的急性腎盂腎炎

　　病史近似，但影像學檢查未見異常。

　�。ǘ�）慢性腎小球腎炎

　　以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為主要臨床表現(xiàn)。慢性腎盂腎炎多有反復尿路感染病史，多次尿沉渣鏡檢有白細胞增多或有白細胞管型，尿蛋白增多不明顯。腎小管功能受損在先，影像學檢查可有陽性所見。但如果本病發(fā)生、發(fā)展過程均較隱匿，到腎功能受損嚴重時，兩者的鑒別有一定困難。

　　三、治 療

　　單純抗菌治療不可能有明顯的效果，必須同時去除引起反復感染的誘因�？咕�藥物可選用兩種有效藥物聯(lián)合使用2～4周，仍有復發(fā)者換用其他兩種藥物繼續(xù)治療，如此輪換應用2～4個月，如癥狀不明顯、尿菌陽性，可采用低劑量抗菌藥物抑菌療法，即每晚睡前排尿后服用一種抗菌藥物、一次藥量，連續(xù)半年到1年，可望消除菌尿。