二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)和輔助檢查——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　二尖瓣狹窄是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識點(diǎn)，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關(guān)于二尖瓣狹窄的輔導(dǎo)資料，請參考：

　　一、臨床表現(xiàn)：

　�。ㄒ唬┌Y狀：一般二尖瓣口面積＜1.5cm²開始出現(xiàn)明顯癥狀。

　　1.左房代償期：僅有體征，無癥狀。

　　2.左房衰竭期：主要表現(xiàn)為肺瘀血癥狀。

　�。�1）勞力性呼吸困難：為常見的早期表現(xiàn)。

　　（2）咯血：可為痰中帶血絲或粉紅色泡沫樣痰；亦可有大咯血，是由于支氣管靜脈曲張破裂所致。

　�。�3）聲音嘶�。阂娪跀U(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)所致。

　　（二）體征

　　視診：二尖瓣面容

　　觸診：心尖部舒張期震顫雜音

　　叩診：二尖瓣型心（梨形心）

　　聽診：

　　1.第一心音亢進(jìn)；

　　2.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)與分裂；

　　3.二尖瓣開瓣音：隔膜型，瓣膜彈性尚好；

　　4.心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音，遞增型，局限（不傳導(dǎo)），左側(cè)臥位呼氣末更清楚。若伴心房顫動(dòng)，則無舒張晚期增強(qiáng)。

　　5.Graham-Steell雜音：肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，導(dǎo)致相對性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈瓣醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理區(qū)聞及舒張期吹風(fēng)樣雜音。

　　二、輔助檢查

　�。ㄒ唬�X線檢查

　　1.前后位：心臟肺動(dòng)脈段膨出及左房擴(kuò)大呈梨形，稱二尖瓣型心。

　　2.右前斜位：左房擴(kuò)大致食管受壓向后移位。

　　3.左前斜位：左主支氣管上移，嚴(yán)重者右心緣可見雙房影像。

　　4.肺瘀血時(shí)可見肺門陰影加重，肺下部血管影減少，上部血管影增多；間質(zhì)肺水腫時(shí)可見Kerley B線。

　�。ǘ�）超聲心動(dòng)圖檢查：是確診和定量診斷二尖瓣狹窄的可靠方法。

　　1.M型超聲：EF斜率降低呈“城墻樣”改變，二尖瓣前后葉呈同向運(yùn)動(dòng)。

　　2.二維超聲：可顯示前后葉瓣膜狀態(tài)（增厚、縮短、鈣化等），并測量二尖瓣口面積。

　　3.多普勒超聲：根據(jù)測得的流速計(jì)算跨膜壓差，判斷狹窄的嚴(yán)重程度。