甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡稱甲亢）是多種原因引起甲狀腺激素分泌過多所致的一組臨床綜合征。以高代謝綜合征及甲狀腺腫大為主要表現(xiàn)。甲狀腺毒癥是指循環(huán)血中甲狀腺激素增多，可引起高代謝的臨床表現(xiàn)，但并非均有甲狀腺功能增強(qiáng)，如甲狀腺炎的早期階段。

　　Graves�。℅D）亦稱Basedow病或彌漫性毒性甲狀腺腫。GD屬于TH分泌增多的自身免疫性甲狀腺病，多見于成年女性，男女之比為1：4～6，以20～40歲多見。臨床上有甲狀腺彌漫性腫大、甲狀腺激素增多綜合征、突眼、局限性黏液性水腫、肢端病等，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可兩種或多種表現(xiàn)同時存在。

　　臨床表現(xiàn)如下：

　　（一）T3、T4過多綜合征

　　1.高代謝綜合征：怕熱、多汗、體重減輕、低熱等，腸道糖吸收增加,肝糖分解增加促發(fā)或加重糖耐量異常（IGT）及糖尿病。總膽固醇降低。尿肌酸增多。

　　2.精神神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)質(zhì)、焦慮、失眠、幻覺，甚或輕躁狂癥及精神分裂癥。反之也可淡漠、抑郁。腱反射活躍，舌、手、瞼細(xì)震顫、肌震顫。

　　3.心血管系統(tǒng)：心率增快、第一心音亢進(jìn)、脈壓增大、周圍血管征，房性期前收縮。

　　4.消化系統(tǒng)：多食易饑或厭食、大便頻數(shù)，肝大、黃疸、肝功能異常。

　　5.肌肉、骨骼系統(tǒng)。

　�。�1）近端肌群無力

　�。�2）低鉀性周期性麻痹，多見于青年男性

　�。�3）重癥肌無力，共存自身免疫疾患

　　（4）骨質(zhì)疏松伴尿鈣磷、羥脯氨酸增多

　　（5）Graves肢端�。荷贁�(shù)有指端粗厚，增生性骨膜下骨炎、類杵狀指趾、肥大性骨關(guān)節(jié)病。

　　6.生殖系統(tǒng)：月經(jīng)稀少、閉經(jīng)，陽痿，男性乳腺發(fā)育。

　　7.分泌系統(tǒng)：皮質(zhì)醇半衰期縮短，ACTH、尿17–羥皮質(zhì)類固醇（17–OHCS）先增高后降低，性激素結(jié)合球蛋白增高。

　　8.造血系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)較低，淋巴及單核細(xì)胞增多，血小板壽命縮短。可合并血小板減少性紫癜及貧血。

　　（二）甲狀腺腫大

　　多呈彌漫性、對稱性，較軟，可伴震顫及雜音，少數(shù)位于胸骨后。

　　（三）甲狀腺眼病

　　1.單純性突眼（干性、非浸潤性、良性突眼）：部分（約25～50%）伴有突眼。突眼度≤18mm，可無自覺癥狀，僅眼征陽性：雙眼向下看時，上眼瞼不能隨眼球下落或下落滯后于眼球（Von Graefe征）；瞬目減少（Stellwag征）；兩眼看近物時，眼球輻湊不良（Mobius征）；向上看時，前額皮膚不能皺起（Joffroy征）；上眼瞼攣縮、眼裂寬，向前平視時，角膜上緣外露。由于交感神經(jīng)興奮性增高，眼外肌及提上醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理瞼肌張力增高所致，可恢復(fù)。

　　2.浸潤性突眼（水腫性、惡性突眼）與自身免疫有關(guān)，恢復(fù)較困難�？蓡为�(dú)存在或與甲亢并存。突眼度＞18mm（19mm以上）；可合并眼肌麻痹、眼瞼水腫增厚、角膜外露、畏光、流淚、斜視、復(fù)視，重則眼球固定、全眼球炎、視力減退、失明。少數(shù)病人無甲亢表現(xiàn)或不同時發(fā)生，僅有浸潤性突眼稱Graves眼病或內(nèi)分泌性突眼。眼征陽性。

　　（四）甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病（甲亢性心臟�。�

　　男性、年齡長者、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴功能亢進(jìn)者多見。無其他原因可解釋的心臟增大、可發(fā)生心動過速，休息和熟睡時也不減慢；心尖部�？陕劶笆湛s期雜音，其收縮壓是上升，但舒張壓應(yīng)下降，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理脈壓增大�？沙霈F(xiàn)心力衰竭、嚴(yán)重心律失常（快速性房性心律失常，以房性過早搏動最常見，偶有心臟傳導(dǎo)阻滯）。在甲亢控制后心臟病情好轉(zhuǎn)稱甲亢性心臟病。

　　（五）淡漠型甲亢

　　老年多見，隱匿起病，高代謝表現(xiàn)，眼病及甲狀腺腫大均可不明顯。嗜睡、反應(yīng)遲鈍、心動過緩、厭食、腹瀉、惡病質(zhì)。或以慢性肌病、甲亢性心臟病表現(xiàn)為主。易發(fā)生甲亢危象。

　　（六）甲亢合并周期性麻痹

　　青年男性多見。發(fā)生于GD、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎或過量甲狀腺激素應(yīng)用中，與甲亢程度不一定平行，或?yàn)榧卓菏装l(fā)癥狀，多為低鉀性。誘因及發(fā)作同一般周期性麻痹，輕者休息或自發(fā)緩解，重則需補(bǔ)鉀。隨甲亢控制，發(fā)作停止，甲亢復(fù)發(fā)則麻痹再現(xiàn)。少數(shù)發(fā)生或加重于甲亢控制后。

　　（七）甲狀腺危象

　　1.甲亢未控制，在各種誘因（應(yīng)激、合并嚴(yán)重全身性疾病、勞累、精神重創(chuàng)、手術(shù)、手術(shù)準(zhǔn)備不充分、治療不當(dāng)、感染、中斷治療等）下甲亢病情急劇加重，危及生命時稱甲狀腺危象。少數(shù)自發(fā)產(chǎn)生。由于血中游離甲狀腺激素水平迅速明顯升高、機(jī)體對甲狀腺激素耐受性降低、β腎上腺素能受體及受體后因素致兒茶酚胺反應(yīng)性增高所致。

　　2.表現(xiàn)

　�。�1）T≥39℃。

　�。�2）心率≥140/分，可伴有心房纖顫或撲動。

　�。�3）厭食、惡心、嘔吐、失水、休克。

　　（4）焦慮、偶有精神病樣發(fā)作；或嗜睡、譫妄、昏迷。

　�。�5）可合并肺水腫、黃疸、嚴(yán)重感染、敗血癥等�？偧谞钕偌に丶坝坞x激素水平增高的程度未必與病情嚴(yán)重性相一致。