1月19日，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院第三期全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)班開(kāi)班。42位來(lái)自安徽和湖南的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的全科師資和特崗全科醫(yī)生，及北京市的社區(qū)全科醫(yī)生，在北京協(xié)和醫(yī)院整整“泡了”4天：學(xué)習(xí)全科師資帶教理論，觀摩專(zhuān)科門(mén)診和病房見(jiàn)習(xí)帶教，參加各科室專(zhuān)業(yè)組查房、內(nèi)科住院總值班醫(yī)生下午茶、青年教師師資培訓(xùn)沙龍等。

學(xué)員張偉是安徽省阜陽(yáng)市人民醫(yī)院干部老年科主任，一位從業(yè)31年的老醫(yī)生。“我們科室承擔(dān)著20多名全科醫(yī)生的培養(yǎng)工作。怎么做才能培養(yǎng)出合格的全科醫(yī)生，我們需要指導(dǎo)和規(guī)范。”帶著這樣的訴求，張偉到協(xié)和醫(yī)學(xué)院參加了這次培訓(xùn)。

在實(shí)戰(zhàn)中帶好徒

1月22日7時(shí)，學(xué)員們分組觀摩門(mén)診帶教。張偉選擇到老年醫(yī)學(xué)科觀摩。“我當(dāng)了20年的神經(jīng)科醫(yī)生，10年前轉(zhuǎn)到老年科。”張偉認(rèn)為，自己的經(jīng)歷或許對(duì)理解全科醫(yī)生培養(yǎng)模式有幫助。“從神經(jīng)專(zhuān)科轉(zhuǎn)到需要有‘全人’診治意識(shí)的老年科，需要不斷完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，具備終身學(xué)習(xí)的能力，診斷思維要從專(zhuān)科向全科轉(zhuǎn)變。”

“的確是這樣。”北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科的主治醫(yī)師王秋梅點(diǎn)點(diǎn)頭，“老年人的疾病往往不是單一的，高血壓、骨質(zhì)疏松、尿失禁、老年癡呆等多系統(tǒng)的病癥需要綜合管理，這與全科醫(yī)生的‘全人’管理理念一致。”

王秋梅介紹，北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科成立了多學(xué)科醫(yī)師會(huì)診制度，每周五上午老年醫(yī)學(xué)科會(huì)請(qǐng)來(lái)心理科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科等科室醫(yī)師及藥師組成會(huì)診團(tuán)隊(duì)，對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，給予可行性的幫助和建議。

簡(jiǎn)單交流之后，進(jìn)入早查房前的病例討論環(huán)節(jié)。該科主治醫(yī)師葛楠遞過(guò)來(lái)一份“老年病人的狀態(tài)評(píng)估量表”和一本400頁(yè)厚的《老年病學(xué)速查手冊(cè)》。張偉接過(guò)量表，非常欣喜，拿出筆記本認(rèn)真地抄寫(xiě)起來(lái)：“抄下來(lái)，回去可以根據(jù)不同患者的情況借鑒使用。速查手冊(cè)也要買(mǎi)5本帶回去。”

“全科教學(xué)不但要訓(xùn)練醫(yī)生對(duì)患者綜合管理的思維，還要加強(qiáng)臨床操作能力的培養(yǎng)。北京協(xié)和醫(yī)院目前沒(méi)有全科，如何在專(zhuān)科的基礎(chǔ)上培養(yǎng)全科師資，我們也在嘗試。與前兩期的培訓(xùn)不同，我們安排第1天集中授課，2天～4天時(shí)間用來(lái)分組教學(xué)觀摩，希望通過(guò)展示協(xié)和醫(yī)院各科室門(mén)診和病房實(shí)際工作情況，使全科師資真正體驗(yàn)到協(xié)和傳統(tǒng)的、在臨床實(shí)踐中完成醫(yī)療和帶教工作的經(jīng)驗(yàn)。” 培訓(xùn)班工作人員、北京協(xié)和醫(yī)院普通內(nèi)科主治醫(yī)師沙悅說(shuō)。

人文精神要靠“熏”

1月20日下午是內(nèi)科住院總值班醫(yī)生的“下午茶”時(shí)間。“你有因?yàn)閷?shí)習(xí)身份被患者拒絕查體的經(jīng)歷么？第一次報(bào)病歷時(shí)老大怎么評(píng)價(jià)你？你如何計(jì)劃自己的臨床實(shí)習(xí)生涯？”30多名實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)醫(yī)學(xué)生與協(xié)和醫(yī)院總住院醫(yī)師張昀、第一年住院醫(yī)師阮戈沖和劉媛圍坐在一起，分享成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)，一連串的問(wèn)題在輕松的“吐槽”中得到答案。

“這是每周二協(xié)和內(nèi)科的特色教學(xué)活動(dòng)，旨在為醫(yī)學(xué)生提供人文醫(yī)學(xué)教育，豐富臨床教學(xué)活動(dòng)。”北京協(xié)和醫(yī)院普通內(nèi)科主任曾學(xué)軍教授深有感觸地說(shuō)，“注重教學(xué)，堅(jiān)持‘師帶徒’是協(xié)和傳統(tǒng)。由總住院醫(yī)師分享自己的診療經(jīng)驗(yàn)，傳授危急處理、醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷等綜合技能，注重醫(yī)學(xué)生勝任力培養(yǎng)，才能‘熏’出好醫(yī)生。作為全科醫(yī)師的老師，首先要提高對(duì)自己的要求，才能帶好學(xué)生。”

聽(tīng)到這里，張偉拿出手機(jī)站起身拍了張照片，在筆記本上寫(xiě)下一個(gè)大大的“熏”字。“住院總值班醫(yī)生與年輕醫(yī)生交流，這本身就是一種鼓勵(lì)，而且氣氛輕松，需要借鑒。”張偉說(shuō)。

1月21日晚上，學(xué)員們參加了同樣是協(xié)和特色教學(xué)活動(dòng)的青年教師師資培訓(xùn)沙龍。當(dāng)天的主題是匯報(bào)病歷。5位沒(méi)有任何臨床經(jīng)驗(yàn)的2010級(jí)醫(yī)學(xué)生分別從10份臨床病歷中隨機(jī)抽取，在多位高年資住院醫(yī)生組成的小組指導(dǎo)下現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)報(bào)病歷，然后以比賽的形式匯報(bào)，再由更高年資的主治醫(yī)師或副主任、主任醫(yī)師對(duì)一組組“師徒”進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

“報(bào)病歷一定不能‘念’，‘背’的時(shí)候要思路清晰，詳略得當(dāng)，有取舍……”神經(jīng)科醫(yī)師張瑤邊示范邊鼓勵(lì)自己的學(xué)生，“我覺(jué)得劉子源報(bào)的就不錯(cuò)。”

在一旁觀摩的南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)部住院醫(yī)師規(guī)培管理辦公室副主任謝黎明頗有感觸地說(shuō)：“學(xué)生需要帶教老師的悉心指導(dǎo)和鼓勵(lì)，師徒關(guān)系好更能促進(jìn)教學(xué)效果。”

做好專(zhuān)科和全科的思維銜接

1月22日下午，培訓(xùn)接近尾聲，學(xué)員與帶教老師就師資培養(yǎng)的問(wèn)題和培訓(xùn)感受各抒己見(jiàn)。“在心理生理中心病歷討論會(huì)上，學(xué)員們很快進(jìn)入了精神科專(zhuān)科醫(yī)師的思維，注重了疾病的縱深，卻少有關(guān)注患者的整體。”沙悅首先發(fā)言，“全科醫(yī)生眼里不能只有‘病’，要關(guān)注患者心理、生理、社會(huì)諸方面，這首先需要讓全科的觀念在師資隊(duì)伍中扎根。”

曾學(xué)軍指出，綜合醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生可以帶教全科學(xué)員，社區(qū)慢病管理也可以在醫(yī)院專(zhuān)科的臨床實(shí)踐中打牢基礎(chǔ)，提升臨床能力，但一定要做好全科和專(zhuān)科的思維銜接，作為全科師資的專(zhuān)科醫(yī)生在帶教過(guò)程中要強(qiáng)化全科理念。

“不同于過(guò)去的赤腳醫(yī)生和國(guó)外的家庭醫(yī)生，怎樣培養(yǎng)符合我國(guó)國(guó)情的全科醫(yī)生？”張偉建議，“國(guó)家要建立全科師資培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和體系，同時(shí)要進(jìn)行考核。”

“全科師資培訓(xùn)需要統(tǒng)一的教材，必須有具體的材料指導(dǎo)我們實(shí)際操作。”湖南省湘西自治州人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任黃愛(ài)群對(duì)此表示贊同。