打造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帝國是我國目前解決看病難的先決條件,醫(yī)療行業(yè)由于技術高級,一直很難實現(xiàn),很多人就想從全科醫(yī)師入手,如何做呢?醫(yī)學教育網(wǎng)整理出了關于“從掛號到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院全科醫(yī)生成為服務閉環(huán)”這篇文章分享給大家。
摘要: 診所的落地可以讓單點服務聚合,也是形成醫(yī)療服務閉環(huán)的重要一步。可如何建立起可復制和標準化的樣本?現(xiàn)在仍是摸著石頭過河,等待時間驗證。
3月19日,銀川一口氣給丁香園、春雨醫(yī)生、醫(yī)聯(lián)、七樂康等15家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)發(fā)放了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“牌照”,加上早前的好大夫和微醫(yī),銀川的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已達到17家。藥企、診所、移動醫(yī)療都出現(xiàn)在了這張名單中。
地方政策的鼓勵給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展標上了新的注腳。醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的第一個注腳則是烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,誕生于2015年12月的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院由桐鄉(xiāng)市政府聯(lián)合微醫(yī)創(chuàng)立。彼時,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還是等待被驗證的“試驗品”。
2016年,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院集中爆發(fā)。截至目前,國內的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已經(jīng)近60家,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也成為各企業(yè)探索商業(yè)閉環(huán)的標配。
有趣的是,在這場聚集了多半圈內大佬的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”盛會上,微醫(yī)集團CEO廖杰遠卻缺席了,他出現(xiàn)在距離銀川2000公里外的杭州。3月19日,也是微醫(yī)全科中心正式開業(yè)的日子。
“微醫(yī)全科中心的推出,表明微醫(yī)線上線下醫(yī)療服務閉鏈的完成”,廖杰遠在開業(yè)當天坦言,微醫(yī)全科中心是微醫(yī)實現(xiàn)線上線下醫(yī)療閉環(huán)的組成部分,給微醫(yī)健康計劃提供了落地場景。
微醫(yī)全科中心落地杭州蕭山,面積2400平米,硬件設備投入超過2000萬元,有全科、婦產(chǎn)科、兒科、牙科等多個科室。目前有三十多位醫(yī)護人員,由原邵逸夫醫(yī)院院長何超掌舵,計劃3年內建成100家,預計3年內實現(xiàn)盈利。
分級診療中,全科中心能發(fā)揮什么價值?
微醫(yī)全科中心可以理解為一家全科診所,主要由全科醫(yī)生為病人、家庭和社區(qū)提供綜合性診療,以健康管理為主的一種基層醫(yī)療服務。
理想狀態(tài)下,病人生病應該先接觸全科醫(yī)生,較輕的病情可以由全科醫(yī)生直接解決,如果需要??漆t(yī)生,全科醫(yī)生則可以根據(jù)患者情況安排轉診。但目前的就醫(yī)模式卻是,患者直接去附近的三甲醫(yī)院,自己選擇掛哪個科室的號,“排隊幾小時,看病兩分鐘”成為了常態(tài),短時間內醫(yī)生很難根據(jù)不同個體做出全面的判斷。
三甲醫(yī)院擁有強大的醫(yī)療資源,卻總是陷于醫(yī)生辛苦,患者不滿意的矛盾中;基層醫(yī)療缺醫(yī)少藥,發(fā)展滯后。問題的爆發(fā)點在于基層醫(yī)療資源不能滿足患者的醫(yī)療需求。
2015年,國務院辦公廳印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》,政策出臺使分級診療的討論達到高潮。分級診療是指按病的輕重緩急將病患拆分成不同等級,從“基層首診,雙向轉診,上下聯(lián)動,急慢分治”四個方面來構建,實現(xiàn)“小病在基層,大病到醫(yī)院,康復回基層”的就醫(yī)秩序。
政府推行以家庭為單位的責任醫(yī)生簽約制,將患者與社區(qū)醫(yī)生一對一綁定。當病患疾病程度較輕時,由社區(qū)的責任醫(yī)師團隊完成診療。遇到無法解決的問題時則幫助患者開通向上渠道,做好轉診。
但簽約制的落地并不容易。金醫(yī)生做了14年的社區(qū)醫(yī)生,基本上,她一半時間在做全科醫(yī)生,另一半時間在做管理。比如說簽20%,100個人里有20個人是簽約的,金醫(yī)生要對他們進行健康管理。但沒簽約的80個人如果需要會診轉診,金醫(yī)生還是需要負責轉診。“我可能會有很多很多亂七八糟的事情要去做,然后我發(fā)現(xiàn)什么事情都可能做得不到位。”
全科醫(yī)生是實現(xiàn)分級診療的關鍵,可現(xiàn)狀是18萬的全科醫(yī)生僅占250萬執(zhí)業(yè)醫(yī)師的約3%,而這個占比在其他國家約為30-60%.按照2020年實現(xiàn)每萬名居民有2-3名全科醫(yī)生的目標,我國全科醫(yī)生缺口30萬-40萬。全科醫(yī)生的缺失制約了全科醫(yī)療服務的發(fā)展,而這進一步制約了分級診療的推進。
“直到有一天,我覺得我在那兒,好像我的未來就是我一眼望得到邊。”半年前,金醫(yī)生辭去副主任醫(yī)師的崗位,加入微醫(yī)全科中心。接受鈦媒體采訪前,她剛剛結束了一場15分鐘的遠程診療,一位在微醫(yī)全科中心做了全身體檢的用戶,因為距離較遠,金醫(yī)生通過視頻的方式為她解讀體檢報告,并叮囑她要做進一步的檢查。
在金醫(yī)生看來,醫(yī)療與健康管理是全科中心雙重的兩條線。全科中心作為三甲醫(yī)院的“門診部”還不夠,除了包攬基礎的衛(wèi)生服務,為病患提供轉診之外,還要打破單一維度的醫(yī)患關系,將健康管理滲透到日常生活里。“很多人沒生病的時候就不會找醫(yī)生,但全科醫(yī)生希望你沒生病的時候,也可以找家庭醫(yī)生做健康管理。”
國家衛(wèi)計委宣傳司毛群安司長曾將微醫(yī)全科中心比作“4S店”,患者去醫(yī)院常會困惑,該掛哪個科?可在4S店里,不用診斷到底是哪出了問題,用戶只要說癥狀,4S店就會診斷,“全科也是這樣,全程跟蹤,全科醫(yī)生可能了解問題出在哪里,他來對接??漆t(yī)生。”
如何借助互聯(lián)網(wǎng)做全科?
“??漆t(yī)生可以關注器官的變化,而全科醫(yī)生要觀察這種生理病理的社會環(huán)境,在這種基礎上對醫(yī)生的技能和每個人各種不同狀態(tài)的溝通能力”,何超認為全科醫(yī)生在服務過程中,對于病人家庭或者是企業(yè)環(huán)境的了解,比專科醫(yī)生要求更高。
2016年12月24日-25日,在首屆中國家庭健康論壇中,微醫(yī)發(fā)布了全科健康服務4S標準,標準由中國衛(wèi)生信息學會健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)家庭健康專委會制定。用4S標準將微醫(yī)全科中心的服務拆解成四部分,可以這么理解:Satisfaction(滿意)。為個人、家庭和企業(yè)提供預防、診斷、治療、康復一站式的健康維護和醫(yī)療服務。
Standard(標準)。按JCI(國際醫(yī)院質量標準)、HIMSS(醫(yī)療衛(wèi)生信息和管理系統(tǒng)標準)等國際標準,通過1+N的服務模式,建立標準化的服務體系。1+N是以“全科醫(yī)生、臨床護理專家、護士、藥劑師、營養(yǎng)師、康復師”為團隊組成的健康醫(yī)療服務提供者。
Support(支撐)。線下與專科醫(yī)院合作,線上建立全國醫(yī)療網(wǎng)絡,包括覆蓋29個省份2400多家重點醫(yī)院、26萬專家和7200多組專家團隊和10個由院士領銜的專病遠程會診中心。整合線上線下醫(yī)療資源,為用戶健康管理及醫(yī)生執(zhí)業(yè)提供支撐。
Sharing(共享)。通過(1+N)*X體系,通過微醫(yī)全科學院和區(qū)域全科中心兩大載體,為社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務提供臨床、教育及培訓的支持。
服務標準的背后有兩個支持體系。
全科中心的HIS系統(tǒng)由微醫(yī)自己研發(fā),通過微醫(yī)APP連接家庭醫(yī)生,用戶可以在家完成在線問診、提醒、復診、治療、處方、支付等在線診療服務。
另一個則是微醫(yī)與復旦大學醫(yī)學院全科醫(yī)學系主任祝墡珠教授合作,建立“微醫(yī)全科學院”。“醫(yī)學院和全科學院是不一樣的事情,在醫(yī)學院主要是本科生、研究生、博士生和規(guī)培,在全科學院里更多的是繼續(xù)教育。”祝墡珠教授如是說,全科學院培訓的人才,不僅輸送給微醫(yī)全科中心,也向全國各個醫(yī)院輸送。
“醫(yī)療發(fā)展到今天,有???、亞??啤⑸踔潦菍2<业膮^(qū)分,關注點主要是疾病。而我們更多的把人作為整體,來關注、分析、判斷并進行醫(yī)療干預”,相比高端醫(yī)療服務機構的保姆式體驗服務,何超更愿意將微醫(yī)全科中心與患者的關系定義為合作。合作意味著患者需要和全科醫(yī)生保持充分溝通,讓患者掌握基礎的醫(yī)學健康意識,并非給醫(yī)生指令,也并非完全依賴醫(yī)生。
價值鏈通了,價值也就有了對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的拷問從未停止過:互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療到底靠不靠譜、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)價值在哪兒,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療怎么實現(xiàn)營收?
如今前兩個拷問已經(jīng)得到答案,可如何實現(xiàn)營收仍是擺在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司面前的一大難題。在廖杰遠看來,“所有的服務都是要打通的,價值鏈沒打通沒有價值,沒有價值就沒有收益,沒有收益就做不下去”。
微醫(yī)的線下探索從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開始,如今用全科中心打通醫(yī)療服務價值鏈,可以把這個閉環(huán)看成一個三角形:第一個邊連接專科,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院連接??漆t(yī)院和??茖<摇_@中間包括兩個層面:一是淺連接層面,確保醫(yī)院的系統(tǒng),醫(yī)生的時間連接在微醫(yī)上;二是在每個省落地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,線上線下結合;第二個邊建立全科中心,全科以責任醫(yī)生服務為主,責任醫(yī)生是全科加???,如果沒有??凭秃推胀ǖ闹懈叨碎T診部無異,如果沒有全科,??品諢o法深入到患者身邊;第三個邊是建立保險體系,健康險是支付形式,用戶在全科中心會成為健康險用戶。
廖杰遠曾公開分享過,2016年微醫(yī)營收超過12億,醫(yī)、險、藥三個板塊的營收構成中,醫(yī)占到大概45%,險大概是35%,其余的部分是藥。“就這三塊來講,我們總結一個規(guī)律,流量來自于線上,流水來自于線下,利潤來自于保險。”
根據(jù)廖杰遠的說法,微醫(yī)的利潤來自保險,而保險業(yè)務的前提是打通了醫(yī)療服務鏈條,微醫(yī)全科中心則為健康保險業(yè)務提供了落地場景。目前,微醫(yī)健康計劃,面向個人、家庭、企業(yè)三類會員提供健康賬戶、HMO、ACO三類服務。
微醫(yī)提供的健康保險服務參考了美國的醫(yī)療支付模式,HMO(健康維護組織)模式因為強調費用控制,很難真正解決病人問題;而ACO(責任醫(yī)療組織)模式,責任醫(yī)生不僅對會員進行疾病管理,還會對會員進行前期的健康干預。
微醫(yī)HMO服務主要為企業(yè)用戶提供在線健康管理及就醫(yī)服務,比如私人醫(yī)生、轉診服務、問診開藥、重疾綠通、陪診導醫(yī)等,據(jù)微醫(yī)透露,付費用戶已超過460萬個。微醫(yī)ACO則是HMO+醫(yī)療保險,會員按年繳納保費,可享受健康管理、醫(yī)療服務和醫(yī)療保障三項服務,除了HMO之外,基礎醫(yī)保以外的所有費用全保,60項大病的保額最高是180萬。
“凱撒醫(yī)療集團每個月的收費是500美金,我們每個月只需要500人民幣”。醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理微醫(yī)對標凱撒醫(yī)療集團,自建醫(yī)療服務供應體系,用大數(shù)據(jù)實現(xiàn)管理,微醫(yī)透露,目前利潤率已經(jīng)做到30%-35%.建立標準化的服務質量、人才體系和團隊體系,之后再進行高效復制形成一張網(wǎng),在這張網(wǎng)中,醫(yī)療保險和醫(yī)療服務相統(tǒng)一。在此基礎上,通過自建、加盟、托管等方式實現(xiàn)3年內建成100家,并預計3年內實現(xiàn)盈利。
“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不是飄在空中的,飄在空中的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療最終太陽一曬都會消失掉”,廖杰遠知道這句話會有些武斷,不過微醫(yī)的路子也印證了一點,借助互聯(lián)網(wǎng)方式升級醫(yī)療服務鏈,更要深入醫(yī)療體系。
早在2015年,互聯(lián)網(wǎng)公司便紛紛建立互聯(lián)網(wǎng)診所探索醫(yī)療服務閉環(huán)。丁香園采取的是自建模式,創(chuàng)始人李天天曾表示,丁香診所給互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品和服務提供了嘗試的場景;平安好醫(yī)生也是采取重資產(chǎn)的方式建立診所;春雨醫(yī)生則通過合作、加盟、自建等模式,使復制更靈活。雖然探索的路徑各不相同,但大多都將盈利方式寄托于健康保險業(yè)務。
診所的落地可以讓單點服務聚合,也是形成醫(yī)療服務閉環(huán)的重要一步??扇绾谓⑵鹂蓮椭坪蜆藴驶臉颖??現(xiàn)在仍是摸著石頭過河,等待時間驗證。
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