全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第23期

問題索引：

一、【問題】梅尼埃病的診斷要點是什么？

二、【問題】齲病的診斷要點是什么？

三、【問題】慢性牙周炎如何處理？

具體解答：

一、【問題】梅尼埃病的診斷要點是什么？

【解答】1.典型癥狀是發(fā)作性眩暈、波動性耳聾、耳鳴。 .

（1）眩暈：特點是突然發(fā)作，劇烈眩暈，呈旋轉(zhuǎn)性，即感到自身或周圍物體旋轉(zhuǎn)，頭稍動即覺眩暈加重。同時伴有惡心、嘔吐、面色蒼白等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。數(shù)小時或數(shù)天后【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】眩暈減輕而漸消失。間歇期可數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年，一般在間歇期內(nèi)癥狀完全消失。

（2）耳鳴：絕大多數(shù)病例在眩暈前已有耳鳴，但往往未被注意。耳鳴多為低頻音，輕重不一。一般在眩暈發(fā)作時耳鳴加劇。

（3）耳聾：早期常不自覺，一般在發(fā)作期可感聽力減退，多為一側(cè)性?；颊唠m有耳聾但對高頻音又覺刺耳，甚至聽到巨大聲音即感十分刺耳，此現(xiàn)象稱重振。在間歇期內(nèi)聽力常恢復(fù)，但當再次發(fā)作時聽力又下降，即出現(xiàn)一種特有的聽力波動現(xiàn)象。晚期，聽力可呈感音神經(jīng)性聾。

（4）其他：眩暈發(fā)作時或有患側(cè)耳脹滿感或頭部沉重、壓迫感。

二、【問題】齲病的診斷要點是什么？

【解答】1.淺齲

（1）患者一般無自覺癥狀。

（2）在窩溝或平滑面的病損部位呈彌散的墨浸狀或白堊色斑點改變。

（3）探診檢查，尖頭探【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】針可插入齲洞中或略感粗糙。

（4）X線檢查，牙體缺損處可顯示黑色透射影像。

2.中齲

（1）患者有時對冷熱酸甜等刺激較為敏感，刺激去除后癥狀立即消失。

（2）探診檢查，可探及較深的齲洞，洞內(nèi)有棕色或黑棕色的軟化牙本質(zhì)。

3.深齲

（1）患牙遇冷熱酸甜【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】等刺激，可產(chǎn)生較明顯的疼痛。

（2）當食物嵌塞在齲洞中，可引起疼痛。

（3）可探查到很深的齲洞，對探診反應(yīng)敏感，但未穿髓。

三、【問題】慢性牙周炎如何處理？

【解答】1.控制菌斑，消除局部刺激因素；清除牙石，首先行齦上潔治術(shù)，再行齦下刮治術(shù)及根面平整術(shù)。

2.對牙齦炎癥較重的患者可配合局部藥物治療，方法如下：

（1）1%過氧化氫溶液或0.12%～0.2%氯己定溶液，每天含漱2次，每次10ml，含漱1分鐘。

（2）復(fù)方碘甘油置入牙周袋內(nèi)，具有一定的抑菌、消炎收斂作用。使用時注意避免燒灼到鄰近的黏膜。

（3）2%鹽酸米諾環(huán)【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】素軟膏（派麗奧）貯存于特制的注射器內(nèi)通過纖細的針頭將軟膏導入牙周袋深部。該藥為緩釋抗生素，可維持有效濃度約1周，需重復(fù)放置4次。

3.上述治療1～2個月后，若仍有4mm以上的牙周袋，探診仍有出血者，可行牙周手術(shù)治療，如翻瓣術(shù)、牙周植骨術(shù)、牙周組織引導再生術(shù)等。

4.對牙周治療后，軟組織炎癥已得到控制，松動牙影響咀嚼的，可采取松牙固定術(shù)。

5.對無保留價值的患牙，應(yīng)盡早拔除，有利于鄰牙的徹底治療；避免牙槽骨的繼續(xù)吸收，以利于義齒修復(fù)；避免反復(fù)發(fā)作牙周膿腫，以消除口腔病灶。

6.對慢性牙周炎【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】患者，一般不需使用抗生素。對常規(guī)治療反應(yīng)不佳，或出現(xiàn)急性癥狀者(如牙周膿腫），可口服甲硝基羥乙唑0.2g，每日3～4次，連續(xù)服用5～7天為一個療程。

7.對患有系統(tǒng)性疾病如糖尿病、消化道疾病、心血管疾病等慢性牙周炎患者應(yīng)同時治療全身疾病，以利于牙周組織的愈合。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2022年第23期

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