問題索引：

一、濕疹的診斷及處理要點是什么？

二、神經(jīng)性皮炎的診斷及處理要點是什么？

三、接觸性皮炎的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、濕疹

【概述】

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的皮膚炎癥。

具有明顯的滲出傾向，瘙癢顯著，皮疹多形，反復發(fā)作，慢性期則呈苔蘚化。

【診斷要點】

1.診斷

（1）急性濕疹：初期多為紅斑基礎上有密集的粟粒大紅丘疹、丘皰疹或小水皰。水皰破后形成點狀或小片狀的糜爛面及滲液，逐漸向周圍蔓延。常對稱分布，自覺劇癢,最常發(fā)于頭面、耳后、四肢、手足、陰囊、女陰、肛門

（2）亞急性濕疹：

急性發(fā)作后，紅腫及滲出減輕，皮膚損傷遷延，形成亞急性濕疹。表現(xiàn)為暗紅色丘疹、鱗屑、結(jié)痂，可有輕度浸潤，間有少數(shù)丘皰疹、小水皰及輕度糜爛滲液。

（3）慢性濕疹：

其特征皮膚浸潤、肥厚，表面粗糙，常有鱗屑、抓痕與結(jié)痂，呈不同程度的苔蘚樣變，皮膚損傷境界清楚

慢性病程，癢感明顯，伴有色素沉著，受刺激后可變?yōu)榧毙?，急性期過后又轉(zhuǎn)變成亞急性或慢性，并可長期反復發(fā)作。

【鑒別診斷】

（1）急性濕疹與接觸性皮炎鑒別：

接觸性皮炎有明確的接觸史，發(fā)生于接觸部位，皮膚損傷境界清楚，多為急性經(jīng)過，除去病因后易治愈。

（2）慢性濕疹與神經(jīng)性皮炎鑒別：

神經(jīng)性皮炎常發(fā)于頸部、肘、膝關節(jié)伸側(cè)及骶尾部，呈典型的苔蘚樣變，無滲出傾向，瘙癢呈陣發(fā)性。

【處理要點】

1.全身療法

（1）抗組胺類藥物、硫代硫酸鈉及維生素C等。

（2）皮質(zhì)激素治療。

（3）中醫(yī)中藥治療。

2.局部治療

急性期：1：8000高錳酸鉀溶液濕敷之后外用油劑或乳劑，亞急性濕疹的局部外用乳劑，并根據(jù)皮疹在外用藥中加用抗生素或皮質(zhì)激素。

慢性濕疹的治療：皮質(zhì)激素制劑外用。

非皮質(zhì)激素免疫抑制劑外用藥他克莫司等已應用于亞急性濕疹和慢性濕疹。

【健康指導】

1.尋找發(fā)病因素或者誘發(fā)原因，詳細了解病史、工作環(huán)境、生活習慣、思想情緒等。

2.避免外界的不良刺激，如熱水洗燙、劇烈搔抓、用力搓擦。急性期避免外用刺激性藥物。

二、神經(jīng)性皮炎

【概述】

陣發(fā)性劇癢和皮膚苔蘚樣改變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。

【診斷要點】

1.局限性 多見于中青年，常在頸側(cè)、背部、骶部等處，皮膚先有瘙癢，經(jīng)反復搔抓呈片狀苔蘚樣變，皮膚肥厚伴劇癢。

2.播散性 多見于中老年，皮膚苔蘚樣變散發(fā)全身多處，伴劇癢。

【處理要點】

1.局部外用皮質(zhì)激素及止癢劑；非皮質(zhì)激素免疫抑制劑外用藥他克莫司也可使用。

2.物理療法（如外涂液氮），放射治療（如放射磷敷貼）。

3.中醫(yī)和針灸治療。

【健康指導】

解除緊張，避免搔抓等刺激因素。

三、接觸性皮炎

【概述】

皮膚或黏膜接觸某些物質(zhì)后，在接觸部位發(fā)生的急性或慢性皮炎。分為原發(fā)刺激性及變態(tài)反應性兩種。有些人接觸某些物質(zhì)后，在光照下引起皮膚反應，這種光接觸性皮炎，也屬接觸性皮炎的一種。

【診斷要點】

1.有接觸史 如接觸某些酸、堿，植物，化學物。

2.皮膚損害 與接觸物的接觸部位一致，呈紅斑、丘疹、丘皰疹、腫脹、水皰、大皰甚至壞死等。

3.一般情況下，除去病因后，經(jīng)適當治療1～2周，可痊愈。

4.斑貼試驗可證實致敏物或原發(fā)刺激物。

【處理要點】

1.停止接觸致敏物或刺激物。

2.抗組胺藥治療如撲爾敏；開瑞坦。

3.維生素C 100～200mg，每日3次。

4.重癥者可用強的松5～10mg，每日3次；或地塞米松0.75～1.5mg，每日3次。

5.必要時可加用龍膽瀉肝湯加減。

6.局部可用1：8000高錳酸鉀溶液沖洗或濕敷，外用保護劑氧化鋅乳劑，嚴重時應用皮質(zhì)激素乳劑或軟膏。

7.避免用熱水或熱花椒水燙洗。

【健康指導】

1.盡量以斑貼試驗方法了解清楚致敏物質(zhì)及其結(jié)構。

全科主治醫(yī)師考試：《全科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第55期）

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