問題索引：

一、慢性咽炎的診斷及處理要點是什么？

二、急性扁桃體炎的診斷及處理要點是什么？

三、慢性扁桃體炎的診斷及處理要點是什么？

四、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、慢性咽炎

【概述】

慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥。有的病史較長，癥狀頑固。有人將心理因素的咽異感癥也稱為慢性咽炎。

【病因】

1.局部因素：（1）急性咽炎轉(zhuǎn)成慢性；（2）周圍器官病灶的刺激。

2.全身因素：各種慢性疾病，或受到心理因的刺激后，可繼發(fā)本病。

3.環(huán)境習慣影響：如空氣污染、煙酒嗜好。

【診斷要點】

1.咽部不適、干燥、發(fā)癢、咽堵、異物感、微痛。

2.分泌物黏稠，附于咽后壁，刺激性干咳，嚴重時作嘔。

3.檢査咽黏膜，彌漫性充血，咽后壁淋巴濾泡增生。

4.應用內(nèi)鏡、影像學檢查，除外下咽、喉部、食管和胃等上消化道及頸椎的病變。

【處理要點】

1.消除各種病因，治療局部和全身疾病。

2.局部治療

（1）復方硼砂溶液漱口，含服碘含片、華素片、六神丸、西瓜霜等藥物。

（2）用硝酸銀或電凝固法燒灼增生的淋巴組織。

二、急性扁桃體炎

【概述】

急性扁桃體炎是扁桃體隱窩的急性化膿性炎癥，以青少年發(fā)病最多，春秋兩季最為多見。主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌。

【診斷要點】

1.急性病容，高熱寒戰(zhàn)，咽痛劇烈，吞咽困難。

2.扁桃體充血腫大，腺窩口有黃白色呈點狀或片狀膿性分泌物，易拭去，不出血。頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。

3.血常規(guī)化驗檢查：白細胞明顯增多，其中中性粒細胞比例增高。

4.并發(fā)癥

（1）局部并發(fā)癥：常見的有扁桃體周圍炎和扁桃體周圍膿腫，急性中耳炎、咽旁間隙感染、膿腫，急性淋巴結(jié)炎等。

（2）全身并發(fā)癥：常見的有風濕熱、急性關(guān)節(jié)炎、心肌炎及急性腎炎等。

【處理要點】

1.多飲水、進流食，注意休息。2.抗炎治療。3.對癥治療。

【健康指導】

平時鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力；發(fā)病后注意及時防治并發(fā)癥。

三、慢性扁桃體炎

【概述】

慢性扁桃體炎是急性扁桃體炎反復發(fā)作，機體抵抗力減弱而形成的慢性扁桃體炎癥。

【診斷要點】

1.有反復發(fā)作急性扁桃體炎的病史。

2.咽干、發(fā)癢、異物感、口臭等不適癥狀。

3.扁桃體及舌腭弓充血，腺窩口黃，白色干酪樣點狀分泌物。

4.扁桃體明顯肥大者，可有呼吸、吞咽障礙，睡眠打鼾、憋氣。

5.頜下淋巴結(jié)腫大。

6.可存在風濕性關(guān)節(jié)炎、風濕熱、心臟病、腎炎、長期低熱等并發(fā)癥。

【處理要點】

1.保守治療

（1）鍛煉身體，增強體質(zhì)，提高機體抵抗能力。

（2）用復方硼砂溶液等漱口，給碘含片，應用大佛喉露等消炎止痛劑。

2.手術(shù)治療：行扁桃體切除術(shù)。

【健康指導】

慢性扁桃體炎是人體常見的感染病灶之一，也是常見自身免疫性疾病的變應原，故應及時根治。

四、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

【概述】

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指睡眠時反復出現(xiàn)打鼾、憋氣、呼吸暫停和低通氣并伴有醒后困倦、心肺功能紊亂等的一組癥候群。其發(fā)病以肥胖的男性為多。

【診斷要點】

1.高調(diào)鼾聲，憋氣，呼吸暫停。

2.白天嗑睡，記憶力減退；情緒和行為改變；可有夢游；嚴重者并發(fā)高血壓、心律失常和心肺功能失常等。

3.局部檢查可見鼻息肉，鼻中隔偏曲，扁桃體和（或）腺樣體肥大，軟腭松弛等。

4.多導睡眠呼吸監(jiān)護儀測試可明確診斷。

5.應鑒別排除中樞性睡眠呼吸暫停綜合征、喉痙攣、聲帶麻痹、癲癇等。

【處理要點】

1.非手術(shù)治療

（1）側(cè)臥睡眠。（2）減肥。

（3）睡眠時佩戴正壓通氣機或口腔矯形器（阻鼾器）或舌保留裝置。

2.手術(shù)治療原則應除去致病因素。

【健康指導】

1.減肥、鍛煉、健身是防止阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的最有利的措施。

2.因發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病理解剖部位與耳鼻咽喉科密切相關(guān)，故發(fā)生臨床癥狀者，應及時去耳鼻咽喉科就診。

全科主治醫(yī)師考試：《全科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第46期）

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