全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第41期

2020-06-12 15:04 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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問題索引：

一、玻璃體混濁的診斷及處理要點是什么？

二、外耳道炎的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、玻璃體混濁

【概述】

玻璃體是一種膠樣透明組織，位于晶狀體和視網(wǎng)膜之間；具有維持正常眼球外形的作用。

隨著年齡的增長，玻璃體內(nèi)的透明質(zhì)酸解聚，水分析出，膠原纖維發(fā)生變性混濁，這些半透明的漂浮物投影到視網(wǎng)膜上，眼前就出現(xiàn)漂浮的細(xì)點狀、線狀或蛛網(wǎng)狀陰影，稱之為飛蚊現(xiàn)象或飛蚊癥。玻璃體混濁是臨床很多眼病的共同表現(xiàn)，并非一個獨立的眼病。

【診斷要點】

1.癥狀：發(fā)病突然，眼前出現(xiàn)煙柱式或黑云狀暗影；常反復(fù)發(fā)作。輕度混濁者自覺眼前黑影飄動，猶如蚊蠅飛舞?；鞚彷^重者主訴眼前大量黑影。

2.視力減退：輕度混濁者不影響視力，檢眼鏡檢查也不能發(fā)現(xiàn)眼底異常改變?；鞚彷^重者視力有不同程度減退，眼底可見灰塵狀或條絮狀黑影，嚴(yán)重者不能窺見眼底。

【處理要點】

1.生理性飛蚊癥一般無需治療，隨訪觀察。

2.病理性混濁要針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療，如葡萄膜炎、視網(wǎng)膜出血等。新鮮的玻璃體積血者應(yīng)臥床休息，應(yīng)用止血藥物。陳舊性出血者，應(yīng)用促進(jìn)混濁吸收的藥物，如3%碘化鉀。

3.嚴(yán)重病例經(jīng)上述治療無效者，可采用玻璃體切除手術(shù)治療。

【健康指導(dǎo)】

1.飛蚊癥是玻璃體生理性老化所致，勿需緊張，隨訪觀察即可。

2.在日常生活中注意用眼時間，勞逸結(jié)合，避免眼部強光刺激。

二、外耳道炎

【概述】

外耳道炎包括局限性和彌漫性兩種。

局限性外耳道炎又稱外耳道癤，為外耳道軟骨段的皮膚、皮脂腺、毛囊的局限性感染，常為單發(fā)，亦可多發(fā)，夏季較常見，常見于兒童和青少年，糖尿病患者發(fā)病率高。

彌漫性外耳道炎簡稱外耳道炎，系外耳道皮膚的非特異性炎癥。多發(fā)于夏秋季節(jié)。

【病因】

（1）外耳道癤為金黃色葡萄球菌感染所致；彌漫性外耳道炎的致病菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、變形桿菌以及病毒、真菌等。

（2）外傷或不良的挖耳習(xí)慣。

（3）外耳道淋雨進(jìn)水、游泳、洗澡進(jìn)水、外耳道沖洗液、外耳道濕疹的滲液以及慢性中耳炎持續(xù)的膿液。

（4）高溫、潮濕、外耳道狹窄、皮脂腺分泌過少、耵聹缺乏等，降低了外耳道抗感染能力。

（5）糖尿病、慢性便秘、內(nèi)分泌紊亂及身體衰弱易患病。

【診斷要點】

1.誘發(fā)因素挖耳、游泳、外耳道進(jìn)水、沖洗液滯留等。

2.局部癥狀體征

（1）耳道癤腫時，耳內(nèi)跳痛，張口咀嚼時加重，并伴全身不適。

檢查可見外耳道紅腫成癤，觸痛，拉耳廓、壓耳屏疼痛，耳周淋巴結(jié)腫大，癤腫成熟可變軟、潰破、出膿。

（2）彌漫性外耳道炎急性期，可見外耳道皮膚灼熱、發(fā)癢、疼痛、彌漫性紅腫或表皮糜爛，少量漿液性分泌物滲出，嚴(yán)重者，外耳道狹窄或閉塞；慢性者耳內(nèi)刺癢、少量流水、不適感，并有耳堵、耳鳴，外耳道皮膚增厚、結(jié)痂、狹窄、脫屑，少量污褐色分泌物。鼓膜混濁增厚，標(biāo)志不清，或有小肉芽形成。

3.實驗室檢查

（1）血常規(guī)化驗：白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞計數(shù)增高。

（2）乳突影像學(xué)檢查：顯示乳突氣房正常。

（3）血糖：頑固性病例應(yīng)查血糖除外糖尿病。

（4）顯微鏡下查找真菌菌絲或芽孢：外耳道內(nèi)有白色、灰褐色、黃色、煙黑色霉苔生長者應(yīng)顯微鏡下查找真菌菌絲或芽孢。

【處理要點】

1.急性外耳道炎

局部處理

①10%魚石脂紗條或2%～5%酚甘油紗條敷患處。

②局部熱敷或紅外線、氦氖激光照射理療。

③癤腫成熟化膿應(yīng)順外耳道長軸方向切開排膿或用棉簽蘸30%～50%的硝酸銀或石炭酸燒灼膿頭使其潰破以利膿液的引流。

④癤腫破潰后，用3%的雙氧水清洗耳道，并用抗菌藥滴耳液（如0.3%氧氟沙星）滴耳。